指导专家：
王暴魁北医院肾病科主任
陈楠上海交通大医院肾脏科主任
赵艳北京中医药大学基础医学院副教授
虽然肾脏疾病不是不治之症，但它在早期几乎没有症状，等到不舒服就医时往往已经恶化。今天，权威肾病专家教你及时发现肾脏受伤的苗头，教你几招轻松养肾。
40岁后每年做次尿检
随着我国进入老龄化社会，肾病患病人群以惊人的速度在上升，发病率已高达10.8%。而在我国庞大的人口基数之下，慢性肾病患者已多达1.3亿人，大约每10名成年人中，就有1人存在某种形式、不同程度的肾脏受损。
大多数中老年人会定期测血压，却没有验尿的习惯。陈楠主任介绍，肾病死亡率高、防治程度低，20%的病人初次就诊就是晚期。
而尿检是检测肾脏状况的最简单有效的方式，每个成年人都该坚持每年一次尿检，特别是40岁以上的中老年人。
不正常的排尿情况：
小便泡沫多，半个小时都不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多。
尿液颜色异常，呈浓茶色、酱油色或混浊如淘米水。
喝水量没有变化，但尿量骤减或陡然增加。健康的人每天排尿次数大约4~6次，尿量约~毫升。
年龄小于60岁的正常人，夜尿频繁。
8个症状揪出肾脏疾病
1、没劲儿
肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。
2、不想吃
不想吃饭、厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏病的常见症状。
3、腰痛
肾脏的位置在腰部的脊柱两侧，所以肾脏有病时，会感到腰痛。
4、水肿
饮水太多，或者是睡眠时间过长、过于肥胖等，眼睑、脸部、小腿等部位可以出现轻微的水肿，或者一过性的水肿。如果不是这样，就要怀疑是不是肾脏有了问题。
5、贫血
肾脏除了有排泄废物等功能外，还有内分泌功能，分泌造血激素，当肾功能损害时，也会造成贫血。
6、血糖高
糖尿病会引起肾脏病，它的名字叫糖尿病肾病，是糖尿病的并发症。糖尿病肾病分五期，在早期的时候治疗效果较好，一旦晚了，就很难治，会发展为尿毒症。所以，糖尿病患者，一定要定期看肾科。
7、血压高
高血压可以引起高血压肾病，也叫高血压肾损害，所以有高血压病的人要多加注意。当然，肾脏病也会导致高血压，血压如果高了，要当心是不是得了肾脏病。
8、尿路感染
经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全。
送你一套“养肾三字经”
护好脚
肾经起始于足底，要特别注意足部保暖。足底有许多穴位，睡前按揉脚心，可起到养肾固精的功效。
通大便
大便不畅也会伤及肾脏，平时根据自身的实际情况调整饮食结构，多做运动。大便难解时，可用双手背贴住双肾区，用力按揉，能激发肾气，加速排便。
喝够水
饮水过少，不利于体内有害物质排出，会加重肾脏负担，所以要养成多喝水的习惯。每天应至少喝8大杯白开水，以冲淡尿液，预防结石等肾脏疾病。
睡好觉
临床发现，许多肾功能衰竭的患者有长期熬夜、过度疲劳、睡眠不足的经历。因此，要养成良好的作息习惯，早睡早起，不纵欲，以利于肾精的养护。
不憋尿
憋尿过久会导致膀胱压力升高、膀胱压力反射紊乱和逼尿肌功能下降，或者影响输尿管—膀胱抗反流机制，导致尿液反流，容易诱发肾盂肾炎，甚至造成肾功能损害。
吞津液
口腔中的唾液，清稀的为涎，由脾所主；稠厚的为唾，由肾所主。人的唾液含有多种有益物质，具有助消化、中和胃酸、抗菌、增强免疫等功能。平时多用舌尖舔动上颚，或者含个枣核都能生津。
按摩腰
腰部有很多穴位，经常按揉或叩击腰骶部，摩擦腰部两侧，活动腰臀部，每天早晚各一次，能温肾阳、利腰脊、通经络。
多吃黑
中医学认为，黑色食物具有补益肾精、增强体质、预防疾病、延缓衰老等作用。不过，千万别过量食用，以免增加胃肠道负担，反而影响健康。■
张琪：慢性肾病如何治？脾肾入手（附11个医案）
▲张琪首届国医大师、著名中医理论家、临床家、教育家，肾病治疗大家。中华中医药学会终身理事、顾问。国务院首批享受政府特殊津贴专家；首批全国继承老中医药专家学术经验指导老师；
张琪教授精于仲景学说，对历代医家及中西汇通学派之学说兼收并蓄，对现代医学亦多探索。临证精于辨证论治，尤其精于辨证与辨病相结合；重视脏腑辨证，尤重调补脾肾，顾护胃气；善用辨证法指导临床；喜用经方，师古而不泥。擅长治疗各种疑难病，如肾病、肝病、心病、脾胃病、痹证等，尤对慢性肾脏病的治疗治疗独具特色。
张琪教授精研肾病五十载，提出益气养阴清热利湿法治疗肾小球肾炎蛋白尿；益气养阴清热解毒利湿法治疗慢性泌尿系感染；益气滋阴凉血活血法治疗肾性血尿；补脾肾泻湿浊解毒活血法治疗慢性肾功能衰竭氮质血症；大方复治法治疗疑难病等的理论与经验。
临床科研教学硕果累累，著有《脉学刍议》、《中医学基础》、《中草药学》、《临床经验集》、《张琪临证经验荟要》、《张琪医案选萃》等著作，主审由其传承人整理编著的《中医临床家张琪》、《张琪肾病医案精选》、《国医大师临床经验实录张琪》及《国医大师临床研究?张琪临床医学丛书》4部。获国家、省部级科技进步奖10余项，其中国家、省部级科技进步二等奖3项、三等奖4项。培养博士37名、硕士12名，学术经验继承人9名。
国医大师张琪认为，慢性肾病经大量病历观察90%以上皆呈现脾肾虚症候，从脾肾入手是研讨此病之关键。张老在文中列举了11个医案，供各位同道研究、学习。
本文为张琪在年7月17日中国中医药报社理事会举办的“国医大师临床经验传承和研习班”（黑龙江站）的演讲。
一、肺脾肾膀胱三焦与现代医学水液代谢的关系
水液代谢是指水液的生成、输布以及水液被人体利用后的剩余部分和代谢废物的排泄过程。人体水液代谢是由多个脏腑共同参与的、非常复杂的生理过程，以肺脾肾为中心完成的。
《灵枢?经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是对津液的生成、输布和排泄的阐释。津液的生成与输布，主要由于肺的通调水道、脾的运化输布、肾的气化蒸腾和三焦的疏泄决渎完成。
肺主通调水道，为水之上源；脾主运化水液，为水液代谢之枢纽；肾司开合，为主水之脏。《景岳全书》：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故其制在脾”。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
《素问?灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”肾的气化作用和脾的运化功能贯穿水液代谢的始终，相互协调共同完成水液的新陈代谢和吐故纳新的作用。如脾虚运化失调则精微不能输布，水湿不得运行而停蓄；肾司开阖，其开阖之功能端赖肾中阴阳之互济保持相对之平衡，若肾阳虚开阖失司则小便不利。水液代谢障碍，势必耗伤肾气，精微遗泄日久，更耗肾之阴阳。肾虚温煦滋养失职，脾气匮乏，脾虚化生不足，无力充养先天，二者相互为患，导致水肿发生。
总之，水液代谢虽然涉及多个脏腑，主要在于脾肾两脏。而慢性肾病经大量病历观察90%以上皆呈现脾肾虚症候，故认为，从脾肾入手是研讨此病之关键。
二、慢性肾病的发生关键在于脾肾功能失调
从中医学术理论体系入手分析，根据临床经验，总结出肾病之水肿、蛋白尿、血尿与脾肾相关，其病机关键为脾、肾功能失调，三焦气化失司，尤其是慢性肾脏病，脾肾阴阳失调贯穿疾病的始终。
蛋白是人体的精微物质，由脾运化之水谷精微与肾藏之精气化生。蛋白尿的生成，与脾肾两藏虚损密切相关。脾虚不能运化升清，谷气下流；脾失统摄，精微下注，所谓“中气不足，溲便为之变”；肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，若肾气亏虚，肾失封藏，肾气不固，精微下泄，也可发生蛋白尿。血液化生于脾，化精于肾，脉为血府。血液全赖五脏共同作用，才能循行于脉中，布散于全身。任何导致脏腑功能失调，血不循常道，均可致尿血。正如李用粹云：“脾经湿热之邪，乘所胜而下传水府……或肾虚火动……或劳力伤脾……俱使乘热下焦，血随火溢。”
慢性肾病由于阴阳失调日久，水液不能吐故纳新分清泌浊，从而酿成湿浊血瘀，发展为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭由多种慢性肾脏疾病日久发展而来，其病机特点是以虚为主，虚实夹杂；病机的核心是脾肾两虚为本，湿浊瘀血内停为标；脾肾两虚贯穿其始终。
诸如慢性肾衰竭病人临床上所出现的腰痛膝软、乏力贫血等均由脾虚肾虚日久所致，此为慢性肾衰竭之本虚。而脾虚运化失司，水湿内停，肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊之功能紊乱，湿浊内蕴，日久必化为浊毒，湿浊毒邪内蕴日久致血络瘀阻为患，临床出现脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀斑等症，此为本病之标实。
三、辨证治疗经验
辨证必须通过四诊辨证分析，在于阴阳偏盛偏衰，有针对性调理其阴阳失调，以达到阴阳相济。
综合看慢性肾病属于本虚标实，治疗必须针对病情缓急，纯补纯泻皆不适宜，应急则治标，缓则标本兼顾。
1、从脾肾论治慢性肾脏病水肿
（1）脾肾阳虚，温肾健脾
由于脾肾阳虚无力温运水湿，水湿内停泛溢肌肤形成水肿，谓为“阴水”。慢性肾小球肾炎、肾病综合征症见全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复或水肿反复发作，小便少，大便溏或溏而不爽，脘腹胀满，腰痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗；面色晄白，舌体胖嫩滑润，舌质淡或边缘、舌下有瘀斑，脉沉细迟或沉涩。治疗以温肾健脾利水活血之剂，方用加味真武汤。药物组成：附子10-20克（先煎），茯苓30克，白术15克，白芍20克，党参15克，麦冬15克，五味子15克，益母草25克，红花15克，桃仁15克，生姜15克，甘草15克。
（2）湿热中阻，和中分消
脾气虚不能升清而湿浊中阻，胃气滞不能降浊而热瘀，形成脾胃不和，脾湿胃热，湿热中阻之证。周身水肿，以腹水为重者，症见腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便秘，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少，舌质红苔白厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数。方用东垣中满分消丸衍化之和中消胀饮，弘扬东垣治脾胃用分消法之特色。
药物组成：黄芩15克、黄连10克、草果仁10克、槟榔15克、半夏15克、干姜10克、陈皮15克、姜黄15克、茯苓20克、党参15克、白术15克、猪苓15克、泽泻15克、知母15克、川朴15克，甘草10克。
付某，男，33岁，年8月12日。
患肾病综合征三年余，水肿屡消屡作，尿蛋白+～++，近二个月因感冒水肿加重，腹膨大，高度腹水，尿量一昼夜毫升左右，曾用速尿等尿量稍增，但停药尿量仍少，腹胀难忍，不能进食，五心烦热，恶心呕吐，口干舌燥，舌苔白腻，脉象弦滑。
辨证为脾湿胃热，升降失常，湿热中阻，气滞水停，宜健脾清胃热，除湿利水分消法。
以中满分消丸加减治疗。服7剂，24小时尿量增加至毫升，恶心呕吐消失，腹部宽松，守方继服7剂，24小时尿量继续增至～毫升，腹胀全消食纳好转，经治半年仅尿蛋白±，余症悉除。
（3）肺热肾寒，清肺健脾温肾
肾病综合征、糖尿病肾病等肺、脾、肾三脏寒热交错功能失调，症见水肿（中度或轻度），小便不利；口干渴，胸腔或胃脘灼热，舌红苔燥；形寒肢冷，四肢困重，头昏沉，大便不实；腰膝酸痛沉重，下肢寒凉，脉象沉。辨证为肺热、脾肾虚寒，上热下寒，寒热交错。方用花粉瞿麦汤上清肺热、下温肾寒。
药物组成：天花粉20克，瞿麦20克，附子15克，山药20克，泽泻20克，茯苓20克，麦冬20克，知母15克，桂枝15克，黄芪30克，甘草15克。
年10月曾治一呼性妇女肾病综合征，经用强的松、雷公藤多甙及中药益气补肾清热等皆无效，来门诊求治眼睑及双下肢浮肿不消，口干咽痛舌燥质红，下午低热37.8℃左右，尿少腰痛，畏寒面晄，脉沉滑。尿蛋白（+++）～（++++），红细胞5～7/Hp，血浆总蛋白62g/L，白蛋白28g/L，球蛋白34g/L，胆固醇、甘油三脂均高于正常值。
诊断为肾病综合征，此病人曾系统用过强的松、环磷酰胺等药疗效不明显，为难治性肾病综合征。
据其脉证分析，辨证为肺热脾虚肾寒证。
投以本方加山豆根20克、重楼30克，服药14剂，体温转为36.7℃，尿量增多，24小时达毫升左右，浮肿明显减轻，尿蛋白（++）～（+++）。继服14剂，浮肿消退，口干咽痛大减，尿蛋白（+）～（++）。以此方化裁继服50余剂，诸症皆除，尿蛋白（－）～（±），血浆蛋白正常，从而缓解。
2、从脾肾论治慢性肾脏病蛋白尿
（1）脾胃虚弱，升阳益胃
肾小球肾炎或肾病综合征、糖尿病肾病等水肿消退后，脾胃虚弱，清阳不升，湿邪留恋，症见体重倦怠，面色萎黄，饮食无味，口苦而干，肠鸣便溏，尿少，大量蛋白尿，血浆蛋白低，舌质淡，苔薄黄，脉弱。方用升阳益胃汤加减：
药物组成：黄芪30克、党参20克、白术15克、黄连10克、半夏15克、陈皮15克、茯苓15克、泽泻15克、防风10克、羌活10克、独活10克、白芍15克、生姜15克、红枣3枚、甘草10克。
林某，男，45岁，年10月21日
病史：患慢性肾小球肾炎2年余。曾服用中西药物，未能完全缓解，两个月前因感冒而周身浮肿。
初诊：周身浮肿、乏力、腹胀、食少纳呆，舌质淡红、苔薄白、脉沉濡。尿检:蛋白2+，红细胞15～20个/hp、颗粒管型0～1/hp，血浆白蛋白29g/L。
西医诊断：慢性肾小球肾炎
中医辨证：脾胃虚弱、湿热留恋。
治法：升阳健脾祛湿之法。
方药：升阳益胃汤加减
药物组成：黄芪25克党参20克,白术20克茯苓15克半夏15克川连l0克泽泻20克陈皮15克防风l0克独活l0克柴胡10克羌活l0克山药20克生姜l0克大枣5枚。水煎日二次服。
连服10剂病人浮肿消、食纳转佳、腰痠、乏力。尿检:蛋白(1+)、红细胞5～10/hp,血浆白蛋白32g/L。药己见效，原方加金樱子20克，五倍子20克，芡实15克之固肾之剂，服一月余。尿检正常，体力增加，上述症状消失。嘱其续服10余剂以巩固疗效。
（2）肾气不固，益气补肾摄精
肾气不足，固摄失司，精微外泄致肾小球肾炎蛋白尿、血尿日久不消失，表现腰痛腰酸，倦怠乏力，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡红，舌体胖，脉沉或无力。治以补肾固摄，方用参芪地黄汤加味。药物组成：熟地20克、山芋15克、山药20克、茯苓20克、泽泻15克、丹皮15克、黄芪30克、党参20克、菟丝子20克、金樱子20克。
于某，女，48岁，年8月30日
病史：慢性肾小球肾炎病史4年余，尿蛋白1+～3+，时轻时重，本年8月份化验肾功，发现血肌酐umol/L，尿素氮9.1mmol/L，尿蛋白2+，血压/90mmH克。病人因病情加重精神甚为紧张，故来我院门诊就治。
初诊：患者自诉腰痛腰痠，倦怠乏力，夜尿2～3次，尿色清长，时有头晕，大便溏，脉沉，舌淡胖有齿痕，苔薄白。
西医诊断：慢性肾小球肾炎。
中医辨证：脾肾两虚，固摄失司，精微外泄之证。
治法：健脾益气、补肾填精之法。
方药：参芪地黄汤加味。
熟地20克山茱萸15克山药20克茯苓20克泽泻15克牡丹皮15克肉桂7克附子7克黄芪30克党参20克菟丝子20克金樱子20克。水煎日二次服。
二诊：以前方为基础加减调补2个月，腰痛腰痠均好转，周身有力，夜尿1～2次，大便正常，尿蛋白（±）～（－），肾功检查各项指标恢复正常范围，血压基本稳定。遂改为口服本院制剂清心莲子丸以巩固治疗。
三诊：年3月复查尿常规：尿蛋白±。血压/80mmH克，肾功：血肌酐umol/L，血尿素氮6.6mmol/L。患者精神体力均较好，已上班工作一年余。
3、从脾肾论治尿血
(1)肾阴虚内热，补肾益气清热
肾阴亏耗，相火妄动，血不安谧而下溢为主，同时兼有气虚失于固摄之尿血日久不愈，慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、IgA肾病症见腰痛，手足心热，神疲乏力，腰膝酸软，气短心悸，头晕耳鸣，尿黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数，方用知柏地黄汤加参芪等补肾益气清热，凉血止血。
药物组成：熟地黄20克，山萸肉15克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮15克，泽泻15克，知母15克，黄柏10克，龟板15克，女贞子15克，旱莲草15克，黄芪30克，党参20克，地骨皮15克，甘草15克。
张某，女，16，学生。年8月24日初诊。
病史：年3月因进食海鲜后出现双下肢皮肤出紫斑，后化验尿常规红细胞20～30个/HP，隐血3+，其后持续镜下血尿，时轻时重。
初诊：无皮肤紫斑，腰痠痛，周身乏力，手足心热，舌质红，苔薄白，脉数。
化验尿常规：红细胞15～20个/HP，隐血3+。
西医诊断：过敏性紫癜肾炎
中医诊断：尿血肾阴虚湿热内蕴
治法：滋阴清热、凉血止血
方药：知柏地黄汤加减
熟地黄25克山茱萸20克山药15克茯苓15克牡丹皮15克泽泻15克知母15克黄柏10克女贞子20克墨旱莲20克小蓟30克白花蛇舌草30克蒲公英30克藕节20克侧柏叶20克生甘草15克赤芍15克刘寄奴20克
经过3个月的治疗尿中红细胞逐渐减少，年11月查尿红细胞1～2个/HP，隐血-。病情痊愈而复学。此后曾间断复查尿常规均正常。
（2）肾虚热瘀，滋阴收敛止血
病久耗伤肾阴，肾司二便，失于固摄，同时兼夹有内热瘀滞之慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎以血尿为主者，症见尿涩痛时作时止，肉眼血尿或镜下血尿，头昏腰酸，倦怠乏力，五心烦热，舌红苔白少津，脉细数。治宜滋肾阴收敛固脱，辅以清热化滞加味理血汤，补虚、育阴、固脱、清热、化瘀同用，对于尿血日久耗伤阴血，滑脱不止，兼有热邪瘀滞者用之甚效。药物组成:生龙骨20克、生牡蛎20克、海螵蛸20克、茜草20克、阿胶15克、山药20克、生白芍15克、焦栀10克、丹皮15克、知母10克、黄柏10克、白头翁15克、甘草15克。
商某，女，38岁。年11月7日初诊。
患者镜下血尿反复出现3年余，轻则红细胞20-30个，重则50个以上，历经中西药治疗不愈，经我院肾活检病理诊断为I克A肾病（轻度系膜增生型），现镜下红细胞30-40个，腰痛乏力，舌淡红，脉沉滑。
辨证属肾阴亏耗失于封藏，相火迫血外溢，兼夹瘀滞，为虚中夹瘀证。
宜以补肾固脱为主，辅以清热化滞法。
处方：熟地25克，山药30克，阿胶15克（冲烊化），龙骨20克，牡蛎20克，海蛸20克，茜草20克，知母15克，黄柏15克，白芍15克，丹皮15克，焦栀10克，甘草15克。水煎分2次服。
近2个月治疗服药50余剂。初服14剂，镜下红细胞3-5个，继服又出现20-30个，但较前减少，嘱继服原方。又服14剂，红细胞15-20个，咽部稍痛，扁桃体红赤，加重楼30克、金荞麦30克，继服14剂，咽痛愈，镜下红细胞1-3个，嘱暂停药。后经2次尿检红细胞0-2、1-2个，从而缓解。
（3）肾阴虚气虚，补肾益气固摄
慢性肾小球肾炎、IgA肾病以血尿为主者病程日久，血尿顽固者，反复不愈。症见全身乏力，体倦气弱，或久立血尿增多，劳累后加重，或伴心悸、气短，舌淡润，脉象沉弱或沉细无力。
辨证为气虚血失统摄不固，方用益气补肾固摄合剂。
药物组成：黄芪40克、太子参20克、白术15克、龙骨20克、牡蛎20克、熟地15克、山芋20克、金樱子15克、五倍子10克、茜草20克、乌梅炭15克、孩儿茶15克、赤石脂25克、甘草15克。
魏某，男，39岁。初诊年5月18日。
病史：患者自述从年3月患慢性肾炎，尿检蛋白3+，红细胞充满，历经中西药治疗效果不明显，后经肾穿刺病理检查为I克A肾病（中度系膜增生型），曾用强的松、雷公藤多甙治疗，尿蛋白1+，血尿无好转，镜下红细胞50个以上/HP，有时减少至20-30个/HP，不久又增多，一年余反复出现。
症状：腰痛乏力，两下肢酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
西医诊断：IgA肾病（中度系膜增生型）
中医诊断：尿血（气虚不摄，肾虚失于封藏）
治法：益气补肾收敛固涩
方药：益气补肾固摄合剂
黄芪30克党参20克熟地25克龟板20克女贞子20克金樱子15克乌梅炭15克龙骨20克牡蛎20克孩儿茶15克赤石脂15克五倍子10克茜草20克甘草15克石莲子15克。水煎分2次服。
二诊：6月5日。服药14剂，血尿明显好转，红细胞10-20个/HP，继用原方；第3次复诊红细胞20-30个/HP，但较近一年来减少，嘱继服原方。经3个月治疗服药80余剂，镜下3次检查红细胞2-3个或3-5个/HP，尿蛋白阴性，腰痛腿软、全身乏力诸症皆除，嘱停药观察。年复诊尿常规转阴，仍未做病理复查。
四、从脾肾论治慢性肾衰竭
慢性肾衰竭由多种慢性肾脏疾病日久发展而来，其病机特点是以虚为主，虚实夹杂；病机的核心是脾肾两虚为本，湿浊瘀血内停为标；脾肾两虚贯穿其始终。诸如慢性肾衰竭病人临床上所出现的腰痛膝软、乏力贫血等均由脾虚肾虚日久所致，此为慢性肾衰竭之本虚。而脾虚运化失司，水湿内停，肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊之功能紊乱，湿浊内蕴，日久必化为浊毒，湿浊毒邪内蕴日久致血络瘀阻为患，临床出现脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀斑等症，此为本病之标实。因此，张琪教授提出治疗时当以健脾补肾为基本治疗大法，根据不同阶段正虚邪实的轻重不同，采用扶正与祛邪同治的方法。
（1）脾虚生湿，化湿醒脾
慢性肾功能衰竭若脾气衰败，则运化功能失调，水液不能正常分布，湿浊内生，弥漫于三焦，使升降逆乱清浊混淆。临床以恶心呕吐、胃脘胀满、口气秽臭、头昏沉、烦闷、舌苔白腻、脉缓等一系列消化道症状表现乃“脾为湿困”症候，必须以化湿醒脾以解除脾困为主治疗。治以化浊醒脾以解除脾困为主，方用平胃化湿汤。药物组成:半夏10克、陈皮15克、茯苓15克、紫苏15克、砂仁10克、草果仁15克、苍术15克、川朴15克、竹茹15克、生姜15克、甘草15克。
（2）湿热蕴脾，清热化湿
湿邪蕴结日久则化热，或体内脾胃素热与湿热相互蕴结则脾胃运化受阻，形成湿热痰浊中阻，临床多见呕恶，脘腹胀满不欲饮食，口气秽有氨味，大便秘结或不爽，或兼肢体虚肿，舌苔厚腻稍黄少津，脉弦滑等。若伤阴者方用加味甘露饮；加味甘露饮药物组成：生地15克，熟地15克，茵陈15克，黄芩10克，枳壳15克，枇杷叶15克，石斛15克，天冬15克，麦冬15克，天花粉15克，芦根20克，麦芽15克，佛手15克。若脾胃不和，湿热中阻，清浊混淆者方用和中消胀饮。
王某，女，70岁，年11月6日
病史：半年前因恶心、纳差、乏力，发现血肌酐升高，当时血肌酐umol/L，彩超提示双肾萎缩，诊断为慢性肾衰竭，平素服用尿毒清等药物，恶心无明显好转，血肌酐逐渐上升，一周前查血肌酐umol/L，故慕名来诊。主症见腰痛乏力，恶心，纳差，口干，面色萎黄，形体消瘦，眼睑无浮肿，舌淡苔白少津，脉沉细。肾功BUN15.23mmol/，Cr.9umol/L。辨证为湿热伤阴、脾胃不和、浊邪蕴蓄证，治以养阴清胃，芳香醒脾，化浊止呕。
方拟加味甘露饮：生地黄20克，茵陈20克，黄芩15克，枳壳20克，枇杷叶20克，石斛20克，麦冬20克，陈皮15克，紫苏15克，砂仁15克，黄连15克，半夏20克，桃仁20克，丹参15克，赤芍15克、当归20克，大黄7克，草果仁15克。水煎服，日1剂。
服前方药14剂后恶心呕吐次数减少，食量增加，口干减轻，复查肾功Crmol/L，效不更方，服用14剂诸症减轻，Cr.6umol/L，继续前方加减，减黄连、半夏、陈皮、加太子参15克治疗。服7剂腰痛乏力减轻，无恶心、呕吐，渐能食，病情好转，血肌酐维持在umol/L左右至今。
黄某，女，76岁，年5月13日。
病史：该患既往患高血压、脑梗死20余年。8年前因倦怠乏力发现血肌酐升高，具体数值不详，诊断为“慢性肾衰竭”，曾多方治疗血肌酐逐渐上升。半月前因恶心、医院查血肌酐.2umol/L，为求中医治疗而慕名来诊。现症：倦怠乏力、恶心、时有呕吐，头晕，口干，胃脘胀满，纳差，大便每2-3日一行，舌质淡红，苔薄白，脉沉数。
实验室检查：肾功：尿素氮31.04mmol/L，肌酐.2umol/L，尿蛋白（—），彩超示双肾萎缩。西医诊断为慢性肾衰竭，中医辨证为脾胃不和，脾湿胃热，湿热中阻。治以清胃热祛湿，活血解毒，方用和中消胀饮加减，药如下：
处方：黄芩10克、黄连10克、砂仁10克、川朴15克、枳实15克、半夏15克、陈皮15克、泽泻15克、姜黄15克、茯苓20克、猪苓20克、泽泻15克、太子参20克、丹参20克、桃仁15克、赤芍15克、连翘20克、红花15克、大黄15克、草果仁10克、当归20克、甘草15克、生姜15克、大枣5个，水煎服，每日1剂。
服药上方一月后恶心呕吐症状消失，大便每日2-3次，纳可，体力增加，复查肾功：尿素氮24.55mmol/L，肌酐umol/L，尿蛋白1+，血红蛋白g/L。诸症缓解，血肌酐下降，饮食增加，脾胃功能渐复，继续前方治疗，病情定会稳定。
（3）脾胃虚弱，健脾和中
慢性肾衰竭病机主要因素之一为脾胃虚弱，水谷精微不能正常运化，气血化生乏源，而呈现贫血乏力等一系列脾胃虚弱诸症，脾胃功能之强弱与慢性肾衰竭的预后关系极为密切，因此补脾胃以益气血生化之源在治疗中占有十分重要位置。常用六君子汤加当归、白芍，名为归芍六君汤健脾养血和中。药物组成：人参15克，白术20克，茯苓15克，甘草10克，半夏15克，陈皮10克，白芍15克，当归15克。
申某，女，67岁，年7月4日
现病史：五年前因体检发现血糖升高具体数值不详，尿常规：尿蛋白3+，血肌酐umo1/L，于个人诊所诊断为“慢性肾衰竭”，服中药治疗1年，病情稳定。因停用1年血肌酐逐渐上升至多umo1/L，于我院就诊，诊断为“糖尿病肾病慢性肾衰竭”，给予中西医结合治疗病情稳定。二周前出现腹泻，乏力逐渐加重，查血肌酐.9umo1/L而来诊。见病人面色白光白无华、乏力倦怠、食少纳呆，腹胀便溏，时有呕恶，腰痠，双下肢无力，手足心热，大便质稀，每日1-2次，口干，舌质淡舌体大，舌边有齿痕，脉沉细数无力。
实验室检查：肾功检查：尿素氮48.86lmmol/L，肌酐.9umo1/L，尿酸.5umo1/L；血细胞分析：白细胞11.55×血红蛋白50g/L，红细胞1.89×；尿液分析+沉渣：蛋白3+，潜血1+
中医辨证：脾肾虚衰，阴阳气血俱虚
西医诊断：糖尿病肾脏疾病慢性肾衰竭
治法：健脾养血，补肾养阴
处方：太子参20克白术15克茯苓15克甘草l5克当归20克白芍15克半夏15克陈皮15克何首乌15克砂仁l0克菟丝子15克巴戟15克黄芪25克丹参15克赤芍15克桃仁15克生地15克麦冬15克石斛15克黄芩10克
二诊：年8月8日。服上方21剂，呕恶消失，腹胀减轻，食纳转佳，大便仍稀，每日1-2次，双下肢轻度浮肿，腿软无力，舌质淡舌体大，舌边有齿痕，脉沉细无力。继续服上药。
三诊：年9月5日。又服前方21剂，周身较前有力，食欲增强，面色较前转润，时有恶心，手足心热，舌质淡红，苔白，脉沉。实验室检查：肾功：尿素氮14.22mmol/L，肌酐.5umo1/L，尿酸.6umo1/L；血细胞分析：血红蛋白80g/L。病情好转，嘱继续服药调治。
（4）脾肾两虚，健脾补肾
“肾如薪火，脾如鼎釜”，脾肾相互资生。慢性肾功能衰竭临床有大部分患者表现出脾肾虚损症状，如倦怠乏力，腰膝酸痛，夜尿频多，腹胀，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱。常用脾肾双补方或加味参芪地黄汤脾肾双补，长期应用取得较好的临床疗效。
吕某，男，60岁。初诊：年1月26日
现病史：该患者既往患2型糖尿病14年，发现血肌酐升高、蛋白尿10年余，服药中药血肌酐控制在umol/L。年10月血肌酐umol/L，此后血肌酐逐渐上升，一月前查血肌酐umol/L。半月前因胸闷住院给予静点药物后血肌酐至umol/L，为求中医治疗而来诊。
现症状：倦怠乏力，动则汗出，腰酸腹胀，大便秘结，双下肢浮肿，纳可，舌质红，苔白，脉沉。
实验室检查：肾功：尿素氮15.76mmol/L，血肌酐umol/L，尿常规：蛋白3+。西医诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭，中医辨证为脾肾两虚，兼有瘀血证，治疗以补肾益气活血解毒，方用参芪地黄汤和解毒活血汤加减。
处方如下：熟地30克山茱萸15克山药20克茯苓15克泽泻15克牡丹皮15克黄芪30克党参20克桃仁20克赤芍20克连翘20克红花15克当归20克葛根20克柴胡15克生地20克枳实15克厚朴15克甘草15克火麻仁20克大黄10克。水煎日二次服。
二诊：7月6日，病人服用上药后血肌酐控制在umol/L左右，浮肿消退，体力增加。近日劳累后复查肾功：尿素氮17.98mmol/L，血肌酐umol/L，尿常规：蛋白3+而来诊，继续前方案加减治疗。■
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