本期专家
陈仁寿
研究员，医学博士，博士生导师
省政协委员，世界中医药学会联合会中医文献与流派专业委员会会长，中华中医药学会中医医史文献专业委员会常委，江苏省中医药学会名家流派分会副主任委员等。
从事中医药科研、临床与教学工作30年，临床擅长治疗消化系统、内分泌系统、妇科、皮肤科、恶性肿瘤等疾病。
门诊时间：每周六上午中山馆
君和论医
从肾论治痤疮浅析
痤疮为常见皮肤病之一，脏腑功能失调可致本病，而肾为五脏根本，阴阳之根，肾阴肾阳亏虚必然导致其他各脏腑阴阳失衡，也是痤疮发生的根本原因。痤疮从肾论治，以滋肾或温肾为大法，每能取得良效。
综观古代文献记载，多数医家认为痤疮的病因大多与肺经风热、血热瘀滞、湿邪蕴积、脾胃湿热等有关，多从肺、脾、胃三脏治疗，而肾为五脏根本，从肾论治，治拟滋肾或温肾，也不失为其治疗法则。
病案一
1病案重现
李某，女，48岁，
年3月21日初诊
患者痤疮反复发作四五年，刻诊：明面部密布暗红色丘疹、结节、囊肿，少数新疹肿痛显，伴瘙痒。
自诉曾多次服中药疗效不佳，西药易反复，舌红苔黄，质干少津，脉来细弦。治拟滋肾降火，疏风清热。
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处方用药
女贞子10g，墨旱莲10g，生地黄10g，
丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，
金银花10g，防风10g，徐长卿10g，
山药10g，云茯苓10g，炒白术10g，
炒山楂10g，陈皮6g。
7剂。每日1剂，水煎分2次服。
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复诊情况
患者服药1周后，面部瘙痒明显减轻，皮损稍有好转。继服8周，面部光滑痤疮明显减少。平素可用盐水轻轻擦洗痤疮，保持面部洁净。
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案例分析
元·朱丹溪《格致余论·相火论》说：“（相火）煎熬真阴，阴虚则病。”本案痤疮为肾阴虚证，肾水不足以涵养肝木，阴不制阳，阴虚火旺灼伤津液，而致湿热痰滞，发为痤疮。
方中女贞子，色青黑，益肝补肾，墨旱莲入肾，补精益下荣上，二至丸以滋养肝阴补肾水；生地甘寒养阴，入肾经而滋阴降火，再以丹皮、赤芍、紫草、金银花加强清热凉血之功，又可解毒散痈；防风、徐长卿祛风止痒；怀山药益气养阴，兼补肺脾肾三脏；茯苓、炒白术、炒山楂、陈皮健脾利湿，除脂祛油。诸药合用，标本兼治，共凑双管齐下之效。
病案二
1病案重现
林某，女，45岁
年4月2日初诊
患者面部及胸背部痤疮多年不愈，皮损为多种，可同时有初发丘疹、脓疱、结节、周围有大量瘢痕，无痛感，时有轻度瘙痒感。伴有畏寒怕冷，四末不温，大便塘泻，少气懒言，舌淡胖边有齿痕，或舌质紫暗，脉沉细等症状。拟以益气温阳，解毒化瘀法为治。
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处方用药
麻黄6g，附片6g(先煎)，
吴茱萸3g，细辛3g，
炒白术10g，太子参10g，
生黄芪15g，当归10g，
丹参10g，生甘草6g。
7剂，每日1剂，水煎分2次服。
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复诊情况
服药1周，初发丘疹明显好转，瘙痒减轻，患者自觉阳虚症状稍有好转。原方继服4周，患者无新生痤疮，痘印痘斑明显变淡，无畏寒怕冷、四末不温、大便溏泄等阳虚症状。
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案例分析
《外科正宗·痈疽治法总论第二》中有关于“阳变为阴”的详细论述：“疮本发于阳者，为痈、为热、为疼。此原属阳症易治，多因患者不觉，以为小恙，不早求治，反又外受风寒，内伤生冷;或又被医者失于补托，而又以凉药敷围，图其内消之以和病家之意，多致气血冰凝，脾胃伤败……”。
因此，若患者自身不擅调摄、贪凉饮冷，或医家过用寒凉均可导致病情反复发作，迁延不愈，肺卫阳气更加耗损，阳郁加重；久病肺气耗伤，卫阳不固，子盗母气，使脾之气阳亦衰；久病及肾，又致肾之气阳虚弱。
本案患者为阳虚寒凝，气血凝滞而成痤疮。方取麻黄附子细辛汤加减,源出于汉代张仲景《伤寒论》原文第条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
用于治疗少阴病始得之少阴阳虚兼太阳风寒表实证。方中麻黄解表散寒，附子、吴茱萸温肾阳兼顾里虚，佐细辛既温少阴之经，又发太阳之表；炒白术、太子参、生黄芪益气健脾，助阳止泻；丹参苦寒，与甘温之当归相配，寒热并进，活血凉血，祛瘀生新；生甘草清热解毒，调和诸药。
本文作者赵君谊
陈仁寿教授门诊时间：
每周六上午中山馆
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