孙X，女，35岁，脚热7年，耳鸣半年。年8月23日初诊。感觉脚发烧，脚板心最明显，今年夏天最严重，睡觉时老是要把脚伸出被子或者贴着瓷砖等凉的东西。半年前生产后出现耳鸣，耳鸣声轻，就像风吹过的感觉，一天中发数次数十次。曾因脚热于当地一老中医处诊治，考虑阴虚发热，予知柏地黄丸加减，少效。时症见：除耳鸣脚热外，感觉全身乏力，近期发现白发增多，睡眠欠佳。舌淡红，可见齿痕，苔薄白。
因为病程比较长，比较复杂，脚热7年，耳鸣半年，乏力，白发增多。耳鸣出现时在生产前后，气血亏虚、肾气不足后出现，不能上荣于耳及发，白发、耳鸣属虚。
脚热正值第四个七年28岁前后出现，《内经》云女子“四七筋骨坚，发长极，身体盛壮”，这时候是身体盛壮的时候，却出现了脚热的表现，从表现来看，脚心发热，大部分属于阴虚发热，教材上多是描述成“五心烦热”，所以之前的医生用了知柏地黄丸加减，无可厚非。
但是实际上引起发热的原因有很多，阴虚、血虚、气虚、湿热、瘀血郁热等等，虽然各种发热的特点教材上写得很有道理，但实际中并不一定那么容易区分，而且有时候是多种因素杂糅在一起，比如阴虚发热和湿热。目前患者脚热病位在下，脚心明显，有可能是湿热，因为湿邪的特点是“湿性重着”，易于侵犯下垂部位。也有可能是阴虚发热，因为脚心明显，虽然没有手心发热的表现，可能没达到那个程度，仅表现为某一处的发热。还有可能是阴虚、湿热并存。
但是，中医更多讲求的是“治病求本”，只有把根本原因找出来，才好处方用药，才能药到病除。所以就要通过“症状”以及它们的联系来推理内在的“本质”，如果见到“症状”就去治疗“症状”，那很可能是徒劳。而且有些“症状”可以有很多种可能原因导致，就像引起发烧的不只有“感冒”；就像：“小明是中学生”，但我们不能说：“中学生就是小明”，中学生除了小明还有很多。所以我们不能仅仅根据“症状”去牵强附会的找一个可能得原因，这样会有很多种结果，但真正正确的结果只有一种，所以还必须从很多种可能中筛选出一种可能。
再来分析这个病人，患者除了脚热外，还有乏力、舌淡、有齿痕，耳鸣且声轻断续，从后面这一串症状的特点，以及患者生产后出现耳鸣的病史综合分析来看：属虚，清阳之气不能载气血上荣所致。脚热和后面这一串症状是出现在同一个人身上，必然有内在联系，我当时是这样思考的，不一定正确，希望抛砖引玉，能引出更好的见解。既然清阳之气不能上升，湿邪则汇聚于下，郁而化热，所以表现为双脚下垂部位发热；而且足心发热明显，结合生产后虚损、“女子以肝为先天”，“以血为本”，应该有阴虚发热的成分。
所以综合个人片面的思路过程，其最根本的原因可能是气血生化之源——脾胃：清阳不升，湿热聚于下，还有肝肾阴虚。所以，把脾胃之清阳之气恢复了，气血也会上升荣养头发及耳、脑；同时，脾胃为“气血生化之源”、“后天之本”，脾胃得健，气血得生；“脾主运化水湿”，脾胃得健，清阳得升，水湿也得化；再配合少于滋补肝肾、燥湿清热之品。
处方益气聪明汤加减：
党参10g升麻10g葛根30g生黄芪25g黄柏10g白芍20g蔓荆子10g柴胡10g磁石20g(先煎、包煎)川牛膝10g苍术10g酸枣仁30g山茱萸30g熟地15g川芎10g知母10g炙甘草5g
7剂,水煎服，每日一付，分早晚服。
服完7付后睡眠好转，乏力好转，耳鸣、脚热无明显改善、无加重。
当回访得知脚热无加重，内心是很激动的，因为益气聪明汤毕竟以温补为主，“气有余便是火”，如果当初只是盯着“脚热”这一个症状而以为是个实热证，用补气、温热之品，岂不是火上加火、火上浇油？既然补了气、又提了气，脚热反而没加重，那么就证明辨证没有很大偏差。于是，便放胆用了大热的炮姜以温脾阳且入血分，加重了黄芪的用量。
处方：
党参10g升麻10g葛根30g生黄芪30g炮姜10g黄柏10g苍术10g白芍15g羌活10g柴胡10g磁石20g(先煎、包煎)熟地15g菟丝子15g(布包)山茱萸30g女贞子10g墨旱莲10g茯神15g泽泻5g木瓜10g当归尾15g川芎10g炙甘草5g霜桑叶5g
7剂，水煎服，每日一付，分2次服。
服完后，脚热消失，耳鸣减轻。因为工作繁忙、服药麻烦、耳鸣不甚等种种原因，未再继续服药。数月后追访，脚热未再反复，耳鸣减轻。
声明：非中医专业人士不要轻易套用方子，以免出错。
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