今日，某医师又提供我医案进行学习。（蓝色字体是她的思考，红色是我的认识），如下：
年3月29日
患者，女，47岁，望之满头白发，体型稍胖，两颧红润，步履不稳，各手指掌指关节贴有膏
（体内有痰湿，有内热，行走不稳是否有中风后遗症或者是头脑部问题，有关节疼痛不适）
素医问：
满头白发与两颧红润，在辩证上有无关联？
医：你今天主要想看哪方面的问题？
患：我走路不稳，身体不由自主的晃，步行很艰难，总要有支撑，不然动不起来。
素医问：
这个是病人告诉的主证，不同的人有不同的辩证方法。
如果按照经方的路子，首先是否想到“身瞤动，振振欲擗地者”？那接下来该如何思考？
如果按照时方的路子，这个应该考虑什么？
医：那你这个情况有多久了？有做过什么检查吗？
素医问：为何要问这个问题？与主诉有啥关联？
患：这个情况有10多年了，医院都去过了，查了很多也没什么大毛病。头颅CT都做过没什么异常。
医：你就突然走路就不稳了？没什么原因吗？
患：16年前，我怀孕6个月的时候开始就老是胃上翻，然后接着就呕血，一直到孩子满月，每天都呕。满月后查说我是浅表性胃炎，后来吃奥美拉唑就好了。可是从那以后就走路开始不稳了，摇摇晃晃的。
此处还应该了解走路这样不稳，自己觉得是没有力气，站不稳，走不稳，还是身体不受自己的控制了呢。呕血的量也没有具体的问清楚。
同时从患者的描述中看，患者妊娠期一直呕血，必然伤及胃，胃病及脾，胃为肾之关，必然亦伤及肾。
素医问：这里是否可以考虑产后问题？
医：我看你手上都贴有膏药，你还有其他什么不舒服的？
患：周身痛，而且感觉自己身上的皮肉都有些僵硬了，手指关节弯曲、伸直都不方便。而且身上痛，吃止痛药也不会好，触之手臂、小腿皮肤僵硬失度。
医：那你这个身上痛，感觉自己皮肉僵硬有多久了？
患：身上痛有3年了，皮肉僵硬也差不多这么久了吧。
患者周身疼痛，皮肉僵硬，关节屈伸不利，此处还应当了解疼痛的主要性质，还有是先痛还是先皮肉僵硬的。说到疼痛，一般“不荣则痛，不通则痛”，其次关节的屈伸不利责之筋骨，能伸不能曲病在骨，能曲不能伸病在筋，肝主筋，肾主骨。
医：那你现在每天饮食怎么样？还有呕吐吗？
患：现在每天吃饭都正常，也没吐了，吃奥美拉唑就好。
素医问：什么样的吃饭算正常的？
望舌：舌质紫暗，苔薄白
脉诊：右脉沉弦，左脉寸弱，关尺沉弦。
纵观全案，从肾主骨，脾主肌肉，肝主筋立论，治疗上益肾充脑，养血活血治其本，
活血治络着手，然病程已久，阴虚寒入，痹阻络道。
素医问：这是教科书的标准辩证方法。但是你在抓主证上比较犹豫，这个病案能提供的主证有走路晃动、硬皮症、产后损伤。那为何只选一个硬皮症？它和其它症之间有何关联？
血痹
处方：山茱萸、巴戟天、二仙、霹雳果、桑椹子、鹿角霜、三七、丹参、焦白术、黄芪、当归、女贞子、墨旱莲、地鳖虫、地龙、全虫、皂角刺、泽漆水蛭、山药、茯苓、党参、蜂房、补骨脂、寻骨风、威灵仙、刺五加、元胡
、7剂
年4月12日患者服药期间感冒，遂停药数天。今日复诊，调整方药：
山萸肉、巴戟天、鹿角霜、三七、黄芪、当归、地鳖虫、地龙、全虫、党参、蜂房、元胡、威灵仙、甘草、刺五加、天麻、幼海马10剂
年5月7日
药后效不佳，身体晃动症状较前严重，但患者诉火疗后症状可减轻，舌脉同前，调整如下：
素医问：患者说火疗后会减轻，是否告诉你一种治疗方法了？
山萸肉、巴戟天、三七、黄芪、当归、地鳖虫、地龙、党参、蜂房、元胡、威灵仙、甘草、川芎、王不留行、皂刺、磁石、熟附片、桂枝、枸杞、泽漆、蜈蚣、双勾7剂
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