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和血明目片方义及临床应用
王辉，高健生*（中医院，北京）
〔关键词〕和血明目片；方义；临床应用
〔中图分类号〕R〔文献标识码〕B
〔文章编号〕doi:10./j.issn.-X..12...02〔Keywords〕HexueMingmuPian;Fangyi;Clinicalapplication和血明目片是以中医的辨证论治思想为指导，结合现代中药药理研究，采用传统中草药精制而成的以治疗眼底出血类疾病为主的有效方药。该方具有和血、止血、行气、清热、祛湿、养肝、明目等多种功效，针对各种原因导致的眼底出血具有早期止血、中后期促进瘀血吸收及防止机化，改善眼底微循环的作用。此药标本兼治，可治疗多种眼底病变所引起的眼底出血。
1药物组成该方由19味中药组成：蒲黄、丹参、地黄、墨早莲、菊花、黄芩（炭）、决明子、车前子等19味。
2功能与主治凉血止血，滋阴化瘀，养肝明目。用于阴虚肝旺，热伤脉络等所致眼底出血，症见视力下降或突然不见，眼底瘀血征象，伴面红、口苦、耳鸣、心烦、潮热、盗汗等。视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎及糖尿病视网膜病变见上述症候者。
3方解君药：地黄、当归、赤芍、川芎为古方四物汤的变方，本方名为“和血明目片”,“和”有“调和”之意，四物汤是调血的基本方，它既能补血，又能活血化瘀，其中生地黄甘寒，长于清热凉血，养阴生津；当归甘温，善补血养肝、和血调经；赤芍微寒，能清血分实热，散瘀血留滞；川芎辛温，可活血行气、祛风止痛。四药相配，凉血而不凝血，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，动静结合，刚柔相济，共同组成调血要剂，恰合“和血”之意。女贞子、墨旱莲又称二至丸，为补肝肾明目之要药。女贞子甘苦而性凉，入肝肾经，于冬至之日采摘，性察纯阴，为除热、益精和血之品。能强腰膝、乌须发、止血明目。用于肝肾阴虚头昏目眩、目暗不明、腰膝酸软，须发早白等证，常同其它养阴补血药配伍应用。墨旱莲甘酸而性寒，入肝肾经，于夏至日采摘，性属纯阳，能滋补肝肾，凉血止血，既可与养阴药相配，又能与活血化瘀药相伍。二药按收采时节来分，一冬一夏，一阴一阳，合用有交通阴阳，顺应四时之妙，可相互促进，滋补肝肾，益精升阴，使精气循经上达而明目。以四物汤和血调血，以二至九补肝肾而止血明目，二方合用，凉血止血、明目，切合眼底出血病人多阴虚血热、虚实夹杂之病机，发挥和血明目之效，共为方中君药。
臣药：蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子四药凉血、止血、化瘀、利水，协君药共同发挥和血调血之用。蒲黄性平，味甘。止血、化瘀、通淋。可使血之滞者行，血之行者止，具双向调节作用。不论生用或炒用，皆有明显的止血效果，生用则性凉，行血而兼消，炒用则味涩，调血而止也。《本草正义》；“蒲黄，专入血分，以清香之气，兼行气分，故能导瘀结而治气血凝滞之症。”[1]丹参味苦，气微寒。活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神。可用于多种瘀血为患的病证，对于气血瘀滞脉络所成目病颇为相宜。如《重庆堂随笔》言“丹参，降而行血，血热而滞者宜之。”[2]丹皮苦、辛、微寒，清热凉血、活血散瘀。《本草纲目》称其“和血生血、凉血，治血中伏火，除烦热。”与赤芍、黄芩相配而清热凉血，与当归、川芎相伍而行气活血，且能泻血脉中伏火，使火退而阴生，用于阴虚火热所致眼底出血性病变。茺蔚子辛、甘、微寒。活血调经，清肝明目。《神农本草经》：“主明目益精，除水气。”补而能行，辛散而兼润，入厥阴肝经，益肝行血而益精明目。方中另两味活血药，山楂及郁金，行气导滞，解郁散瘀。其中山楂味酸、甘，微温，入脾、胃、肝三经。具有化瘀血、行结气、消积食等功用。《医学衷中参西录》赞其“若以甘药佐之，化疲血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”[3]郁金辛、苦、寒，可活血祛瘀，行气解郁，清心开窍。本入血分之气药，血之上行，皆由火之上炎，此药能降气，气降即火降，不能迫血妄行，血能归经则自止，从而达到治疗眼底出血的目的。二药合用，则行气解郁，散血化瘀，与蒲黄、丹参、丹皮、茺蔚子等止血、化疲、利水、明目药同用，共为臣药，辅助君药凉血止血、明目之用，增强和血明目之功。佐药：眼底出血病因多复杂，风火相煽，肝胆火炽、湿热互结等，均可导致血不循经，脉络瘀滞，龙胆草为大苦大寒之品，清泄肝胆实火，脾胃积热，以泻火明目；黄芩泻火解毒，凉血消肿明目；夏枯草清肝火，散郁结；菊花散风清热，除翳明目；木贼疏风散热，解肌退翳；五药合用，能平抑肝胆实火上炎，疏利风热而退翳明目，共为佐药。使药：方中决明子清肝明目，利水通便，治风热赤眼，青盲，有“久服益精光”之说，在上清肝胆火炎之势，在下疏导腑实宿便，解大肠之热结；车前子性味甘寒，有清热明目、利水祛痰之功，入肝、肾、膀胱三经。下焦积热，肝火上盛者，车前子具清利之功，可导热下行，泄膀胱湿热为专长，目自宁则血自安。二药合用，上清炎热之火邪，下导湿热之蕴结，既可引诸药直达病所，清热而明目，又可引火热下行，由二阴而出，诸血证自可安宁，故为诸药之使。
4临床应用视瞻昏渺：眼前有黑影一片遮挡，视物不清或有视物变形，眼底检查可见视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎或糖尿病视网膜病变的相关征象。伴口苦咽干，面红目赤，眩晕耳鸣，心烦易怒，潮热盗汗等，脉弦细或弦数，舌红，苔薄黄或少苔。
5本产品特色本方止血不留瘀，祛瘀而不伤血，养血而无瘀滞，凉血而不凝血，从而达到和血的目的，使血行脉内，气助血行，血载气运的和谐常态，对多种出血性眼底病变均可应用。本方中偏于凉血的药物多一些，总体来说性偏寒凉，在使用过程中，对脾胃虚弱者，应佐以扶脾和胃之品，或加温中健脾之剂，以防其凉遏过度，气血凝滞不运，影响药效。6结语视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等所致之眼底出血性疾病，多伴有糖尿病、高血压、高血脂等血液粘稠度增高的疾病，而视网膜血管炎多与感染性或免疫性疾病相关，从中医角度分析这些病多因阴虚肝旺，煎熬津液，热伤络脉或湿邪为患，粘腻不化，阻滞气机，而致血液运行变慢，停滞，血不循经而致出血。而和血明目片以凉血止血为主，配以清肝泄热，滋阴化瘀，辅以养肝明目，祛湿行气，标本同治达到和血明目的目的。
本方选药精良，配伍合理，方大而不杂，以和血明目为特点，与一般的凉血止血剂有所区别。在临床中多用于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎等所致的眼底出血属阴虚肝旺，热伤络脉者，既可促进眼底出血的吸收，有利于视功能的恢复，又可预防新生血管的形成，减少眼底反复出血的发生。为临床治疗眼底血证的有效药物之一。参考文献：[1]清.张山雷.本草正义[M].北京:人民卫生出版社,:.[2]清.王学权.重庆堂随笔[M].江苏:江苏科学技术出版社,:69.[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].河北:河北人民出版社,:.
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