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分享医生：湖南省双峰县健民中医馆张健民

导读：中医治病是为了调整人体自身的平衡而达到治疗目的，而不是着重于某个局部，这也是我们中医治病的特点之一。

辨治思路：

1，患者腹痛肠鸣腹泻，提示病在太阴。胃脘灼热欲呕乃阳明有热。喜喝热水，肠鸣又为肠中有寒佐证。怕风畏冷，汗出涔涔乃太阳中风之征，同时也能应证胃内有客邪。属太阳阳明太阴合病，寒热错杂病在厥阴。

2，患者犯病7年，久病体虚。然经泄泻又声音宏大，精神状况尤好又有实的一面，故认为虚实夹杂。

3，病因病机为过食生冷，感受时邪致上热下寒，虚实夹杂。

处方：黄连汤合五苓散。

用药：黄连6克，干姜10克，桂枝10克，半夏10克，白术15克，泽泻30克，猪苓15克，茯苓15克，西洋参10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣15克。五付，每日1剂分2次服。

-06-30二诊。诉服药两剂泄泻每日减至5次。现稀溏便日2次，面部一过性哄热感，喜热饮汗出，夜晚感手足心热。未见恶风怕冷呕吐。脉弦滑，舌淡红苔薄白津少。仍与上方加女贞15克旱连15克西洋参增至20克续服5剂。后访之再五剂量愈。

治疗体会：

1、本例患者身患结肠癌，但经手术予以控制。故临床可暂不考虑。中医治病，是为调整人体自身的失衡而达治疗疾病为目的，不是作用于某一局部，这也是中医治病的特点之一。

2、基层临床，泄泻病患尤多，单一病机者易治，对复杂病机的泄泻则应仔细辩证，不可见泄止泄，以免关门留蔻，病变蜂起。

3、本案患者并未言及小便量少。但作为临床医师，每遇泄泻次数较多患者时，应充分认识到因泻而导致人体水液代谢失衡这一现状，采取正确方法及时予以纠正。本案用五苓散即为利小便以实大便，使水液代谢趋向平衡。此法临床常用且屡试屡验，不可不知。

泄泻这个病在基层常见、多发。按西医理论讲，是既有细菌性的，也有病毒性的。在治疗上也无非是采用纠正水电解质平衡，采用抗菌或抗病毒方法达到止泻目的。而我们中医在临床治疗这个病是积累了几千年经验的，也不管什么细菌病毒，而是根据犯病的季节，犯病的原因和所发生的系列症状表现，去辩证，分析到底是属于何种腹泄。通常所见，湿邪入侵脾胃者居多，正所谓“湿胜则濡泻”。其次与饮食，脾胃虚弱，命门火衰，情志失调等也相关联。但最关键的还是脾虚，因脾虚失运，水湿内生而致腹泄。所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。所以临床运脾土化湿浊运用得尤多，虽然教科书上对泄泻的证型讲得很明白，但我告诉大家，临床单一证型的腹泄其实并不多见，这就要求我们灵活掌握其基本理论特点，仔细辩证分析。

这个病例，上周在群内发过，当时有几位老师参与过讨论，有的提到黄连汤，一部分人认为是柴胡桂枝干姜汤，还有一些认为是乌梅丸。

这个病是上热下寒，虚实夹杂，厥阴病，所以说就容易让人想到乌梅丸，但我没选他。因为我认为乌梅丸的方证虽属厥阴病，但不是所有的厥阴病就该用乌梅丸，至于为什么？我想杨老师在以后的课中一定会讲到，我就不在此啰嗦了。这个病人在第一诊以后，也就是30号的第二诊的时候，病人主诉泄泻每天减至5次，服完5剂之后，大便稀溏每天只有1一2次，但面部出现了一阵发热感，喜热饮，汗出，夜晚手点心热，没有恶寒、怕冷、呕吐的症状啦，所以说在二诊我加了女贞子15g，墨旱莲15g，西洋参20g，以后又服5剂痊愈。

所以说我们临床上，但见一症便是，不必悉俱，在此也得到了一个很好的体现，我认为，第一诊和第二诊还是有区别的，第二诊时有虚热的症状，所以说我把二至丸加上去了。

整理者：彭香桂吴筱芹赵海琳

上期回顾：六经八纲辨证（一）——微课分享

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