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第三届中国药师职业技能大赛

消渴泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。本病在《内经》中称为“消瘅”。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一漫一为下消，统称消渴（三消）。消渴对应西医糖尿病（DM），原发性DM分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。

1.消渴的诊断

餐后任何时间血浆葡萄糖（VPG）≥11.1mmol/L(mg/dl)；或空腹（禁热量摄入至少8小时）血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(mg/dl)；或口服葡萄糖（75g脱水葡萄糖）耐量试验（OGTT）中2小时的血浆葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol（mg/dl）。

2.消渴的中医辩证治疗

1阴虚火旺

症状:五心烦热，急躁易怒，口干口渴，时时汗出，少寐多梦，小便短赤，大便干，舌红少苔，脉虚细数

治法:滋阴降火

方药:知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮

加减:失眠甚加夜交藤、炒枣仁；火热重加黄连、乌梅；大便秘结加玄参、当归

2肺胃热盛

症状:口大渴，喜冷饮，饮水量多，易饥多食，汗出多，小便多，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉洪大

治法:清热泻火

方药:白虎汤加减或桑白皮汤合玉女煎加减或消渴方加减：石膏、知母、生甘草、桑白皮、黄芩、天冬、麦冬、南沙参

加减:心烦加黄连；大便干结加大黄；乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶；口渴引饮无度者，加五味子、石斛以酸甘化阴，加强生津止渴之效

3肝阳上亢

症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，面红耳赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，口苦，舌红，脉弦

治法：平肝潜阳，滋阴清火

方药：天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减：天麻、钩藤、石决明、黄柏、知母、牡丹皮、山萸肉、泽泻、山栀子、生地

加减：偏于肾阴不足，头晕目眩甚者加白芍、枸杞子以加强养肝柔肝之效；肝胆实火而口苦目赤者，加龙胆草以清肝胆实热

4气阴两虚

症状:咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，或尿频尿多，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数

治法:益气养阴。

方药:玉泉丸或玉液汤加减：天花粉、葛根、麦冬、太子参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草

参芪地黄汤加减：党参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻

加减:倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛

5肝肾阴虚:

症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，两目干涩，舌红少苔，脉细数

治法:滋补肝肾

方药:杞菊地黄汤或麦味地黄汤加减：枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、墨旱莲

加减:视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻

6阴阳两虚:

症状:小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑;腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力

治法:滋阴补阳

方药:金匮肾气丸加减：制附子、桂枝、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮

加减:偏肾阳虚选右归饮加减；偏肾阴虚选左归饮加减

3.消渴的中医特色疗法

1根据辩证使用针灸、按摩及拔罐：每日1次，可左、右肢体交替取穴。适应症：糖尿病早、中期患者。主穴：足三里、三阴交。辩证进行配穴：肝俞（肝郁气滞）、脾俞（脾虚湿盛）、肺俞（气阴两虚）、肾俞（阴阳两虚）。

2中药外治：包括中药熏洗、熏蒸治疗和中药沐足治疗等

3物理治疗：主要包括中频脉冲电治疗、微波治疗、红外线治疗等

4.消渴的日常治疗

1饮食：应尽可能做到个体化，达到平衡膳食。热量分配：碳水化合物占55%-65%、脂肪占25%-30%、蛋白质占15%。在此基础上，根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、苦菜等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、肉桂做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、百合等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子。

2运动：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

3心理调节：正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅，调畅气机，配合医生进行合理的治疗和监测。

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