课程梗概：妇科医师告诉你带下病的诊断和鉴别诊断。
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孟英：带下女子生而即有，津津常润，本非病也。
带下是女性的生理特点之一。在经间期、经前期、妊娠期及更年期带下的量、色、质地都会发生变化，这些属于正常现象。带下病是指带下量明显增多，或色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下病是妇科领域的常见病，古人提出“十人九带”之说，为妇科四大病证之一。
本期嘉宾肖东红
医学硕士，中西医结合妇科副主任医师和副教授，国家二级心理咨询师，健康管理师培训师。
从事过临床、教学、科研及管理工作；涉猎医疗、医学心理和健康管理等领域。对月经不调、慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、更年期综合症等身心疾病，应用中药治疗和心理疏导治疗取得较好的疗效。
《育阴灵诱发排卵的基础和临床研究》获黑龙江中医药管理局科技二等奖（排名第二）。
近两年参加过立新农民工子弟学校、藏南学校、福园敬老院、援越抗美老兵的安抚等公益项目。
一、病因病机
带浊为阴湿之物，所以认为带下属湿邪为患。带下日久，阴液耗损，可致虚实夹杂，或者虚者更虚，宜及早防治。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。主要病因：湿邪；外湿：外感之湿邪；内湿：脾运失健，肾虚失固。
1、脾虚
2、肾阳虚
3、阴虚夹湿
4、热毒蕴结
二、诊断与鉴别
诊断要点：带下量多、或色质气味异常，或伴有全身症状。带下过多包括：西医学的生殖道炎症，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。五色带要警惕宫颈癌变。鉴别要点：带下呈赤色时与经间期出血、经漏；带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤。
三、辨证论治
带下的量、色、质、气味为辨证要点，辨寒热虚实。临证时，结合全身症状，联系病史全面分析。属虚属寒：色淡、质清稀或有腥气；属实属热：色深、质稠，粘浊腥臭。治则：除湿为主；治脾：宜运、宜升、宜燥；治肾：宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒：宜清、宜利。1、脾虚主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭，伴有脾虚湿困证；治法：健脾益气，升阳除湿；方药：完带汤（《傅青主女科》）。
益气健脾：人参、白术、淮山、甘草；
燥湿健脾：行气和胃：陈皮、苍术；
柔肝：白芍；
疏肝解郁,升阳除湿：柴胡；
入血分,祛风胜湿：黑芥穗；
利水渗湿：车前子；
若有肾虚：加杜仲、续断、菟丝子；
若带多日久，滑脱不止者：加金樱子、芡实、乌贼骨、白果；
若有湿蕴化热：加易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前子、白果）。
2、肾阳虚主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，伴有肾阳虚证；治法：温肾培元，固涩止带；方药：内补丸《女科切要》。若有便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻；若有带下如崩者，加鹿角霜、莲子、白芷、金樱子。3、阴虚夹湿主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒，伴有阴虚内热证；治法：滋肾益阴，清热利湿；方药：知柏地黄丸（知母、黄柏、山茱萸、熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓）。若有失眠多梦，加柏子仁、酸枣仁；若有咽干口燥甚，加沙参、麦冬；若有五心烦热甚，加地骨皮、银柴胡；若有头晕目眩者，加女贞子、旱莲草、白菊花、钩藤；若有舌苔厚腻者，加薏苡仁、扁豆、车前草。4、湿热下注主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显，伴有湿热下注证；治法：清利湿热，佐以解毒杀虫；方药：止带方《世补斋·不谢方》（猪苓、茯苓、泽泻、车前子、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子）。若有肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤；若有湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤。5、热毒蕴结主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻，伴有热毒蕴结证；治法：清热解毒；方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁、蒲公英、银花、野菊花、青天葵、紫花地丁。
四、外治法
1、外洗法
用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液念珠菌阴道炎：3%苏打水2、阴道纳药法
洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵念珠菌阴道炎抗真菌药3、热熨法
火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
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