?作者：张安玲丁元庆
?编辑：兰姣
※4阴虚水泛治法
阴虚水泛为本虚标实之候，故治疗有主次之别，治以滋阴为主，利水为辅，同时应注意滋阴与利水的相互关系。
4.1肾燥不化是阴虚水泛之病本肾为水脏，主津液。肾脏气化失常导致水液障碍。肾藏精，为元阴元阳之宅。肾阳不足，气化失常，则为阳虚水泛；肾阴亏虚，阴虚则燥，气化失司，则为阴虚水泛。因此，肾阴虚损以致肾燥不化，水液停滞，潴留体内，发生水肿，泛溢为痰。
4.2滋阴补肾以治本滋阴填精是治阴虚水泛证的关键。本证水泛责在阴虚，故治疗重在滋阴填精，以复其气化之本，制约虚火之力。阴本于下，封藏于肾，故阴虚水泛多责肝肾阴精亏虚，治当滋填肝肾阴精，常用方剂如六味地黄丸。汪昂谓六味地黄丸治“肝肾不足真阴亏损，真水泛为痰湿”。薛己则称六味丸乃“水泛为痰之圣药”。《医学心悟》说：“肾中阴亏，则真水上泛而为痰……痰愈多而肌愈瘦，病诚可畏”。“若肾虚水泛，为痰为饮者，必滋其肾。肾水不足，则用六味”。说明六味地黄丸确为治疗阴虚水泛之常用方药。
4.3熟地为阴虚水泛之要药临床常以六味地黄丸为主治疗阴虚水肿，用金水六君煎治疗阴虚痰湿内阻证。方中重用熟地补肾填精为主，对此，张介宾先生的认识与论述颇为独到，他在《景岳全书?本草正》中说“凡诸真阴亏损者……或水泛于皮肤，或阴虚而泄利……阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制？”熟地黄补肾填精，益阴和阳，而能利气化。《回春录》记载王孟英医案：“张与之令堂，久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉，曰：非补不可。与大剂熟地药，一饮而睡。与之曰：吾母有十七载不能服熟地矣，君何所见而重用颇投？孟英曰：脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。”考熟地甘而微温，滋填肝肾阴精，为治疗阴虚水泛之首选药物。诚然，阴虚之在肝肾者，故当滋填，但临床亦不必拘于此。已故刘献琳教授治肝硬化腹水之夹阴虚证者，常用养肺阴下萌肝肾法，每获良效。
关于滋阴以制水邪，前人不乏论述。如《张聿青医案》说：“滋水养肝，摄纳肾阴，水不上泛，则痰即为津为液，不可不知。”《王九峰医案》曰：“壮水则火静，火静痰消。”诸家均强调滋阴壮水是治疗阴虚水泛之首务。阴精充盈，阴阳平秘，脏腑调和，气化有常，水道通利，水液自无泛溢之由，既泛为水为痰者，亦必随之而消散。阴阳互根，滋阴同时，还须注意阳气之偏盛偏衰，而予以适当处置。
4.4利水湿，化痰饮对阴虚水泛证的治疗有重要意义。水湿痰饮内阻，反能妨碍气化，阻滞水道，进一步加重病情，且水湿、痰饮皆有形之邪，需除之务尽，故利水化痰法于阴虚水泛证治处方中必不可少。如六味地黄丸之用茯苓、泽泻；猪苓汤之用猪苓、茯苓、滑石、泽泻等滋阴与泻水湿之邪兼顾。《景岳全书》立金水六君煎治咳喘，既用熟地、当归滋养阴血，又用二陈化痰，是养阴与除湿化痰兼顾。
4.5注意滋阴与利水化痰的关系阴虚水泛者，阴虚固当滋填，水湿亦须渗利；阴虚有痰者，阴液虽需扶护，其痰浊亦当宣化。总以滋阴填精为主，化痰利水为辅。强调利水化痰而无伤阴劫液之弊，益阴填精以绝其生湿、生痰之源，是阴虚水泛证治之要着。
总之，阴虚水泛证临床常见，可见于多种慢性病证的过程之中，其病机关键在于阴虚，故治疗为滋阴培本为先，注意养阴与利水湿化痰浊合理应用。
※5验案举隅
例1：女，68岁。退休职工，住济南市花园路。首诊。
双下肢凹陷性水肿，眼睑浮肿1个月。
半年前，患者曾因全身乏力10余年就诊。年因右侧肢体活动不灵，诊断为“脑梗死”，经治疗后虽无明显后遗症，但此后患者乏力感明显，稍劳尤甚，伴耳鸣。服用中药治疗有效，现已停药6个月。近1月来，患者双下肢凹陷性水肿，眼睑浮肿，晨起即肿，傍晚加重。全身乏力，神疲困倦，情绪稳定，低头时感头胀，活动后感觉胸闷、心悸；健忘，记忆力下降；入睡困难，睡眠较深沉。饮食近常，夜尿2-3次，大便质稀，每日1-2行，口干。
舌质红，苔厚黄腻，脉沉细。左上睑内侧睑脂瘤。血压：/78mmHg。
自述查血尿常规、生化未见异常。
诊断：水肿。
辨证：肾元亏虚，湿热内蕴。
治法：补肾益阴，清热利湿。
处方：熟地30g山药12g山茱萸20g茯苓30g怀牛膝15g车前子15g（包）丹皮15g益母草24g天花粉15g生牡蛎18g滑石15g栀子9g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
二诊：眼睑仍浮肿，双下肢凹陷性水肿明显减轻，右足踝略肿，双眼流泪较多。胸闷，心慌较前减轻，近因照顾家中病人以致周身疲乏，睡眠仍差；食欲减退，食量减少，稍食即饱；大便质稀不成形，每日1次；小便近常。全身大小关节疼痛多年，晨起双手发胀，晨僵，持续半日，无明显恶风怕冷，口干欲饮。
舌质红，苔中根黄腻，脉沉细无力。血压/72mmHg。
处方：上方去栀子、滑石；加黄芪24g、黄柏12g；7剂，煎服方法同前。
尽剂，病情稳定，诸证减轻。予六味地黄丸口服。
例2：女，58岁。农民，住威海市。年7月首诊。
双眼睑下水肿伴双下肢乏力1月余。
1月前无诱因出现双下肢乏力，当地治疗无效，渐出现双眼睑下持续性水肿，右侧明显。在当地查肝肾功、小便常规、甲功未见异常（结果未见），服补肾类中成药无明显效果。刻诊双眼睑下水肿，下肢乏力，活动少，平素多急躁，精力、饮食、睡眠、二便正常，否认打鼾。口干，饮水可。52岁绝经。
既往史：体健，体重稳定。饮食清淡。被动吸烟史30年。否认肾炎、肾病、高血压、糖尿病病史。
舌质暗红，中裂纹，苔中白腻，边剥脱；脉沉细。血压/80mmHg。
诊断：水肿。
辨证：阴亏血瘀，水停浊滞。
治法：滋阴利水，凉血清热。
处方：熟地24g山药12g山茱萸15g丹皮15g怀牛膝15g茯苓18g黄柏12g王不留15g丹参15g生地15g女贞子15g墨旱莲18g。14剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
7剂，水肿减轻。尽剂，水肿消退，诸证近失。予六味地黄丸，6g，口服，每日2次。
本文曾发表于《齐鲁中医药情报》，1。本次发表作者有修改。本文由“麗東書院”治白癜风天津哪家医院好白癜风中医疗法
