本期专家陈仁寿研究员医学博士博士生导师南京中医药大学中医药文献研究所所长从事中医药科研、临床与教学工作30年,临床擅长治疗消化系统、内分泌系统、妇科、皮肤科、恶性肿瘤等疾病。门诊时间:每周六上午君和堂·中山馆君和论医陈仁寿教授“扶正祛邪”治疗银屑病病案重现一位姓7岁的小男孩年11月7日走进了陈仁寿教授的诊室。男孩银屑病反复发作了四五年,期间服用了各种免疫抑制剂,大量外用各种激素类软膏治疗(具体药物不详)。使用后症状改善明显,但很快便又复发,而且皮肤受损面积更加严重。陈教授分析,这是由于激素类药膏治疗过度,导致孩子面部浮肿,眉毛浓厚,连成一条线,神疲乏力,食欲欠佳,全身皮肤干燥,汗毛重等不良后果。来就诊时,男孩全身皮肤及头皮密布浸润性红斑,呈暗红色,瘙痒难忍,全身有多处抓痕,上覆以多层银白色鳞屑,抓上去有薄膜及露水样出血点。四肢、胸、背部尤为严重,大便干结,舌红,苔花剥,脉细弦。内服处方太子参10g,山药10g,紫菀10g,款冬10g,女贞子8g,墨旱莲8g,生地黄8g,白术10g,薏苡仁15g,丹皮8g,当归8g,徐长卿8g,紫草8g,土茯苓8g,白鲜皮8g,制大黄5g,云茯苓10g,陈皮6g,六一散10g(包煎)。14剂,每日1剂,早晚分服。并处外洗方:知母15g,炒黄柏15g,地肤子15g,艾叶10g,三七10g,姜半夏10g,草乌头10g,蒲公英10g。7剂,两日1剂,水煎外洗。复诊情况孩子的面部及头部皮癣已经不明显了,露出了红色皮损面。瘙痒明显减轻,脸部浮肿、眉毛及全身汗毛严重、皮肤干燥等激素后遗症明显改善。精神不错,大便不干,背部及下肢红疹块明显,有皮屑脱落,舌红苔薄白,脉细弦。内服方去徐长卿、制大黄,其余同前。两周后患者各症状明显缓解,在老家马鞍山续用原方两个多月,患者全身及头皮皮屑、红疹完全消失。陈仁寿教授让孩子停用内服方,继续外洗方巩固治疗。案例分析患者发病正值秋冬季节,秋主燥,为肺当令,燥易伤肺,肺失宣降,不能布散脾所转输的津液和精微物质至皮肤腠理,导致肌肤失于润泽而干燥脱屑;冬主寒,寒性凝滞,肺为娇脏,不耐寒热,寒邪偏盛,肺气不宣,致气血营卫凝闭阻滞,皮肤失于温养而皲裂出血。《素问·咳论》载:“皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”外邪侵犯机体,首先由皮毛而入,进一步则侵犯肺脏。患者平时长期服用寒凉药物,易伤脾胃,再加长期皮屑脱落严重,营养状况不佳,导致患者神疲乏力,食欲不佳。银屑病素体阴精亏虚,阴虚则阳亢,日久亦成阳亢体制,耗伤阴精,恶性循环。肾中精气,是人体各脏精气之本,肾精不足,会导致其他各脏精气亏虚。法当从补肺、运脾、滋肾三个方面入手,药用太子参、山药、紫苑、款冬、白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、生地黄、女贞子、墨旱莲等。另加丹皮、紫草清热凉血活血,当归补血活血,共凑凉血而不留瘀,清热又不伤正;徐长卿祛风止痒;土茯苓、白鲜皮清热解毒燥湿;制大黄泻下通便,又可加强清热凉血之功;六一散中滑石与甘草配伍合成甘寒生津之用,使小便利而津液无伤。治疗两周后,患者瘙痒明显改善,大便不干,原方去徐长卿、制大黄,同时配合中药煎水外洗以滋阴清热,燥湿止痒。研究表明,中药熏洗通过热力的作用,有助于中药成分渗透皮肤,促进血液循环,加快体内代谢产物排出体外,达到助邪外出的目的。同时避免激素类药物引起的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、多毛、激素依赖性等副作用,临床良效显著。
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