撰文/张鹤年
中医以发展了先秦哲学中的阴阳五行为基础，并将其与人体腑脏、部位、生理、病理机制作了联系。将人体五脏即肺、肝、肾、心、脾，分别对应金、木、水、火、土。此外结合阴阳来分：胸为阳，阳中之阳心也，阳中之阴肺也。腹为阴，阴中之阳肝也，阴中之阴肾也。并叙述它们的详细功能，这是十分珍贵的医学文化遗产。
内经中腑脏与后来从西方传入的医学虽然有惊人相似，但也有天壤之别。当时将西方医学中脏器名称Heart、Liver、Spleen、lungs、Kidney，译为心、肝、脾、肺，肾。翻译得如此妥帖、精确，肯定是一些通晓中医学的人士所为。但西医学的祖先是古希腊的希波克拉底，而中医理论是源于黄帝内经，二者文化历史渊源不同，且相隔千山万水，当然有其千差万别。
因此中医所述上述五脏不能完全等同西医的心肝脾肺肾。当然也不能否定它们之间有其惊人的相通之处。作为东方的中医文化自古以来通过千锤百炼的医学实践，不断升华、沉淀，经验不断积累并代代传承，并不断充实丰富，确实是一座内容极其丰盛的宝库。如中医“肝肾同源”的理论源于《内经》，《阴阳应象大论》曰：“肝肾同源于精血”。又曰:“肾生骨髓，髓生肝。”其意为肾通过生髓而生肝、养肝。因为肝生血，肾生精，髓为精血相聚而生，而脑为髓之海，故补肝肾之阴血对脑髓有直接的滋养作用。在此所谓“髓”，除了骨髓外，更重要的是指脑细胞神经，还包括脊髓神经在内。《灵枢·经脉》篇中提到“人始生，先成精，精成而脑髓生”，“肾生骨髓，髓生肝”，由于脑为髓之海，故能使肝血肾精得到滋养，则使脑髓同样能生生不息。《辩证奇闻》一书中也论述了“脑气不足治在肝”的观点，“盖目之系，下通于肝，而上实属于脑。脑气不足，则肝之气应之，肝气太虚，不能应脑。”
上述肝肾脑紧密相关的理论在临床上可取得引证。如年有一位62岁男性患者，诉四天来头晕目眩伴左下肢乏力，站立不稳如踏棉絮，并伴小便失禁。来院诊治，经头颅磁共振示右基底节腔梗伴少量出血灶；舌质红绛形瘦，脉象细弦而数尺脉弱，二颧色红，中医辨证此为肝肾阴虚，脑髓不足所致。方用张景岳左归饮化裁，即予熟地黃24克、山萸肉18克、枸杞子18克、淮山药24克、茯苓18克、龟板18克、肉桂3克、黄连6克、菟丝子24克、制首乌24克、川牛膝12克、覆盆子12克、墨旱莲15克。日后并随证加减，但滋补肝肾之治则基本不变。患者经近半年的中药汤剂调治后眩晕、小便失禁痊愈，下肢乏力、舌质红绛等均明显改善。磁共振复查基底节微小出血灶消失。
方中熟地黃、山萸肉、山药是著名六味地黄丸的主体。肉桂、黄连为交泰丸，系取引火归原法，使上浮之相火下归于肾之原位。肾内寄阴阳，其阴即肾精，其阳即命门之火，命门位于二肾之间，命门之火上浮，往往表现为面颊烘热，此由阴虚而阴不恋阳之故，是体内的阴阳失调的一种症状。在正常情况下。命门之火守于原位而不上浮，肝和肾均内藏相火，相火源于命门。
肝肾同源，叙述是肾生精，精生髓，髓生肝，肝生血，髓汇集于脑，故曰脑为髓之海。可见肝肾脑生理上是密切相关的人体脏器。由于肾属水而生精，在五行中肝属木、肾属水，由于水生木，故肾为肝之母。故曰母子相生，精血同源并同居下焦。位于下焦的相火是对位于上焦的君火而言，君火即是心火。例如午后升火、二颊潮热，往往是相火上浮，是一种肾阴不足的表现。水生木是先秦哲学中五行间相生相克重要理论之一。所以称水生木，源于人们观察到只有阳光雨水才能促进树木的生长，故曰壮水之源，木赖以荣故称之。
例如有一男士、28岁，于年5月来诊，诉腰膝酸软乏力、目花、目眩、日间工作中易疲劳，虽然已是春天，但仍然四肢畏寒，且耳鸣如蝉，右胁隐痛，夜寐多梦，遗精等症；观其舌体瘦红而苔薄，脉弦细而尺弱。在体检中肝脏B超示有轻度脂肪肝，血甘油三酯2.6mmol/Ｌ；低密度脂蛋白4.24mmol/Ｌ。中医辨证为肾阴不足，相火上浮，并兼肝气郁滞。拟滋育肾阴、疏肝解郁之剂。故拟滋水清肝饮合柴胡疏散加减：柴胡6克、枳实9克、制香附9克、当归12克、川芎6克、生地黃21克、白芍9克、山萸肉12克、茯神15克、远志肉9克、淮山药15克、丹皮9克、泽泻12克、酸枣仁30克、楮实子15克、陈皮6克。患者以上方不断调整加减，并时时顾及其脾胃之气经四个月调整后，腰膝酸软、目眩乏力、右胁隐痛、遗精、畏寒等症消失；夜寐改善。在次年的例行体检中脂肪肝消失，血脂也正常。柴胡疏肝散中，是枳壳，而上方中用枳实而不用枳壳，因枳实行气之功力大于枳壳，而在张仲景的伤寒论中只有枳实在经方中反复出现。楮实子一味性寒味甘，能补肾强腰明目，是不可忽视的好药。
临床中肝和肾虚实密切相关，如肝阴虚与肾阴虚往往同时并存。如肝气郁结日久则使肝阴耗伤，肝阴损耗又导致肾阴虚亏；但也常有因肾阴虚而致肝阴不足的，故有“肾肝同治”的治疗法则。肝肾同源又称乙癸同源，这是根据天干地支排列顺序号而名之。如《医宗必读》中提出著名的“乙癸同源，肾肝同治”的理论观点。“肝应东方甲乙”，“肾应北方壬癸”故称：“乙癸同源”。至于肝肾同源是否与神经-内分泌-免疫网络有关系？这尚需进行相关的深入研究。
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（作者系上海市名老中医门诊部主任医师）
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