大家好，今天我们来讲一下收涩药。什么是收涩药呢？凡以收敛固涩，用以治疗各种滑脱病证为主的药物称为收涩药，又被称为固涩药。什么是滑脱病证呢？我们体内的汗液、尿液、大便、精液等排泄无度，不断耗散流失被称为滑脱证。根据作用的不同本类药物可以分为三类固表止汗药、敛肺涩肠药和固精缩尿止带药。

人体的汗液由汗腺排出体外，汗腺可以分为大汗腺和小汗腺，大汗腺主要分布于腋下、头面和阴部以分泌油脂为主；小汗腺分布于全身大部分区域以分泌汗液为主。汗液的成分和血浆类似，可以这么想，汗液就是血液渗出体外的部分，中医认为汗液的排泄需要气的固摄，如果气虚了汗液就会大量渗出体外产生自汗。

固表止汗药的代表药物为麻黄根。我们学中药的第一味药是麻黄，是发汗解表的药，用的是麻黄上面的草质茎，是发汗的，它下面的根是止汗的，是相反的两个作用。

麻黄根是平淡的药，书上说的是甘平，甘是说明它的滋味不是很特别，现在的书上，麻黄根中加了一个涩味，因为它是收涩药，所以味是甘平或甘涩平都可以。麻黄根既可用于治疗自汗，也可治疗盗汗。在中医学当中，把这种不是因运动，也不因为天热，也不因为衣服穿得很厚，但比一般人容易出汗，出汗也比本人正常的时候多，并且患者是在清醒状态下的出汗，叫做自汗。自汗绝大多数是因为气虚，或者说肺卫气虚，肌表不固。另外一种情况是患者入睡以后，在不知道的情况下出汗，当醒来以后，发现内衣或枕巾被套都是湿的，这叫盗汗，盗汗绝大多是因为阴虚。所以常常就说气虚自汗，阴虚盗汗。这是就一般情况而言的，但不能绝对化，气虚也有盗汗，阴虚也有自汗，只不过比较少而已。麻黄根用于气虚自汗，一般配伍益气、固表止汗的药，最常用的是黄芪、白术。黄芪、白术本身也是止汗药，又是补气药，尤其是黄芪益卫固表，所以用得最多。阴虚盜汗就配伍滋阴降火的药，如龟甲、鳖甲、女贞子、墨旱莲、酸枣仁；配龙骨、牡蛎这些同类药也可以，主要要配伍滋阴降火药。白芍是自汗盗汗都可以用的。

大家可能要问麻黄的发汗作用最强，怎么麻黄根又是一个止汗药？当年李时珍就非常困惑，就在《本草纲目》中说：“麻黄发汗之气驶不能御，而根节止汗效如影响，物理之妙，不可测度如此。”意思是太奇妙了，没办法解释。现在很多人做过研究，认为麻黄的发汗，主要成分是挥发油，麻黄根没有挥发油，但是这仅仅说明了麻黄根不能发汗，并没说明麻黄根可以止汗，这个问题还没有最终的回答，所以还有待进一步研究。在书上它没有第二种功效，其实它也能止咳平喘，这一点与麻黄有相似之处，只是它能敛汗，外感风寒不宜。

敛肺涩肠药主要治疗久咳和久泻。咳嗽属肺，泄泻属大肠，因为肺和大肠相表里，很多药物既入肺经治疗久咳又入大肠经治疗久泻，所以把敛肺药和涩肠药放在了同一个章节。

敛肺涩肠药的代表药物为乌梅。乌梅的功效首先是涩肠止泻，理论上宜用于久泻久痢，泄泻和痢疾没有邪气的时候，它能缓解这种泻痢的症状。其实，乌梅收敛性不强，如果有邪气，在祛邪的同时完全可以配伍使用，它并不容易敛邪，夏天天气很热，可能很多人都有热邪，但喝乌梅汤并没有敛邪，可见它不易敛邪。所以有的古方治疗痢疾，乌梅和黄连同用，它不影响对湿热或热毒痢疾的治疗；对于有一定邪气的腹泻也可以用，书上说它用于久泻久痢，能涩肠止泻，比如固肠丸，配伍的都是收涩药。后面又举了一个《圣惠方》的乌梅丸，配伍黄连治天行下痢不能食者，所谓天行下痢就是在同一时日间，同一范围内，很多人同时患痢疾，也可以叫时行痢疾，也就是温病学派所说的疫毒痢，是细菌性痢疾，互相传染，在大范围内很多人同时都感染了，中医对此解释为湿热或热毒，所以它和黄连配伍，黄连易伤胃，如果患者胃口不开，加乌梅还有一点开胃的作用，另外也可以不耗伤阴津，这里举的例子不完全是久泻久痢，所以实证也可以用。

第二个功效，敛肺止咳，治疗肺虚久咳，一般是配伍补肺药，或者是收敛性较强的治疗久咳虚喘的药。但是乌梅同样是因为它的收敛性不强，所以咳喘有实邪的，它也不完全禁用，比如二陈汤里面本身就有乌梅，它敛肺的同时又有一定的祛痰止咳作用，所以对于实证，在配伍的情况它也能用。

另外，它还有一种比较特殊的功效就是安蛔，蛔虫导致腹痛剧烈的时候，不能驱虫，这时驱虫就会刺激它，就更加躁动不安，可能往上进入胆道，进入到胆管后就会引起蛔厥证，西医叫胆道蛔虫，会剧烈腹痛，就是急腹症，有的就要动手术，那后果就严重了；有的把小肠钻穿了，成了肠穿孔，蛔虫会跑到腹腔里去，也是一种急腹症，所以在蛔虫腹痛的时候，要让它安静下来，不要让它乱动，安蛔主要的药就有乌梅。蛔虫证在过去儿童最多见，但现在很少了，这个功用比较特殊。

肾司二便主生殖所以尿频、遗精、带下都和肾相关。这类药当中最主要的是山茱萸，是山茱萸科的一种小灌木，用成熟果实表面的果皮，因为它类似于酸枣仁和大枣，所以有人就把山茱萸叫枣皮或酸枣皮，大家不要混淆，它既不是大枣的果皮，也不是酸枣仁的果皮，它和大枣和酸枣仁没有关系，虽然有枣皮和酸枣皮这种名称，但是植物来源不相干，分别来源三种不相同的植物。

山茱萸可以放在补虚药，在补虚药当中，它也类似于何首乌、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉，主要是补肝肾、补精血，所以山茱萸可以广泛地用于精血不足的多种病证。单纯的精血不足，它可配伍地黄、枸杞子等。多次说过精血是肾阴肾阳的物质基础，所以肾阴虚，它可以配伍滋阴降火的补阴药，肾阳虚可以配伍温热性的补阳药。知柏地黄丸、左归丸是治疗肾阴虚的，里面有山茱萸；肾气丸，又叫桂附地黄丸，配伍了肉桂、附子；右归丸是治疗肾阳虚的，也有山茱萸。临床治疗肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精不足，都广泛地使用山茱萸，主要就应用它的补肝肾、益精血作用。

但是这个药物又是收涩药，它的收涩主要表现在固肾的精气。这个固精气也是广义的，就是固肾气，所以既有肾虚或肝肾两虚又有精气不固，出现了遗精、滑精、尿频、遗尿、崩漏、带下这种情况最适合，因为把它的补虚作用和收涩作用同时都利用起来了，这是山茱萸最重要的功用。另外，它还有一个敛汗和止血作用，这两个作用不明显，而且是部分人的观点，我们尊重这些医家之言，所以也把它作为一种功效，在书上也谈到了山茱萸洽疗大汗不止，但是在配伍人参、附子、龙骨、牡蛎之后，在应用二中治疗虚汗不止是配伍了其他能够敛汗的药。另外，略有一点止血，就是它用于崩漏、月经过多，其实主要的是用来固肾气和补精血，这并不是它的主要功效，它主要是补肝肾、益精血和固摄肾气。

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