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肾癌肾盂癌
肾脏的恶性肿瘤以肾癌和肾盂癌最常见，前者发生于肾实质细胞，后者来源于肾盂的转移上皮。发病年龄多在45～60岁，男性患者较女性为多。肾肿瘤中肾癌最常见，占肾实质恶性肿瘤的80％以上，占全身恶性肿瘤的2％～3％。
肾肿瘤病因不明，实验室观察动物接触黄曲霉素、抗生素、铅、镉、放射线、病毒、大量求偶素均发生了肾癌，在人类其致病因素与吸烟或饮食有关。好发年龄为20～70岁之间，以40～60岁较多，男女之比为2～3∶1，小儿及青年偶见，男性吸烟者的发病高于不吸烟者的5倍。亦有统计，有过心肌梗塞、女性体重超过标准体重的20％以上者易患本病，可能与食物中的脂肪、胆固醇有关。肾癌的发病与职业、饮酒、咖啡等无关。有报道兄弟两人均患肾癌，另有报道三代人中共有l0人患肾癌，其第3与第8对染色体间有平衡交互移位，故认为有遗传因素。
肾癌病人无地理分布倾向，不同种族和民族间的发病率无差别。在美国每年新生的肿瘤中约有2％为肾癌；在我国例癌尸检中，肾癌占0.7％；日本移民到美国后的肾癌发生率远超过本国居民，可能与饮食中动物脂肪、油、乳、糖的消耗有关。
肾癌的自然病程变化莫测，难以预料。在一组个病例的分析中，强调了本病进展的迅速，3年生存率只有4.4％，5年生存率约1.7％。另一组例肾癌伴远处转移的病人所证实，尽管给予了所有的治疗，没有一个病人生存超过2年，但是偶尔也可见到原肿瘤未切除，或已转移，或二者都有，而生存数年甚至10余年。肾癌也是最常见的可能自然消退的肿瘤之一。
肾癌由于发病隐匿，特异的临床症状不多，有时诊断较困难，尤其早期诊断更困难，故预后较差。
肾癌有的较早就出现转移，常转移至肺、骨及皮下等处。但也有一些病例，肿瘤生长增大明显，却无远处转移，这可能是癌细胞的恶性程度不同所致。肾癌也向内、外扩散，内侵肾髓质和肾盂。外达肾周围组织，如瘤细胞侵入静脉，则可能血行播散。肾盂癌由于与输尿管、膀胱同属移行上皮，又处于同一的致癌因素作用下，所以肾盂癌可同时伴有输尿管或膀胱癌。
肾癌的临床表现极不一致，容易误诊为其他病。晚期出现血尿、肿物、疼痛三大典型症状，他们占初诊的10％以上。
1.血尿
78％的患者以血尿就诊，多为间隙性无痛性血尿，有血凝块则可引起肾绞痛。肾癌的血尿提示癌肿已侵入肾盂或肾盏，是肾癌的晚期病证。
2.腰痛
40％～50％的病例，多表现为腰部轻度隐痛或钝痛，是由于肿瘤增大，肾包膜膨胀，或肾盂肾盏积水，或肿瘤浸润到后腹膜邻近器官引起疼痛。疼痛发作多不规律，亦有经常发作者。在肾癌的三个典型症状中，疼痛的重要性较小。
3.肿物
有1/3的病例可在腰部或上腹部触及包块，包块呈光滑、分叶状、较硬，可有轻度压痛。肿物增长迅速，有出血时，可变软呈囊性。肿瘤小的，或位于肾上极或后侧者，常不能触及。位于肾下极的肿物较易发现。肿物的大小与生长时间，有无转移并不一致。一般肿物常在血尿以后出现，但亦有先有肿物，或以肿物为主要症状者。
4.非泌尿系症状
35%的肾癌病人无上述三联症状，而表现为全身毒性和内分泌症状到其他科就诊，因而有“内科肿瘤”之称，如发热、恶心、呕吐、血压上升、衰弱、贫血、红细胞增多、高血钙、神经系或骨转移症状、精索静脉曲张、血沉快、肝功能异常等。
（1）发热见于18%～25%的患者，其中2%病例发热作为最突出或唯一的症状出现，呈间隙性、弛张热或低热。发热可能与感染、肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收有关，近年已分离出内生致热原。肾癌切除后，体温能恢复正常。如未恢复，说明肿瘤未切净或已有转移，恢复正常一段时间后又出现发热者，说明肿瘤复发或转移。
（2）消瘦消瘦作为唯一症状出现占肾癌的30％～45％。
（3）消化道症状可表现为恶心呕吐、食欲不振而误诊为消化系疾病。肾癌切除以后症状消失。
（4）血液异常①贫血：约占30%病人为正红细胞性贫血。可能因肿瘤抑制骨髓引起，亦可因血尿失血所致。②红细胞增多：约5％的患者出现，血细胞压积大于50％，血红蛋白可高达g/L以上。有人认为肿瘤内动静脉短路影响血的氧合作用，亦有人认为肿瘤内存在红细胞生成素，刺激红细胞生成。③其他：血沉增快及类白血病反应，白细胞可高达60～×/L，血小板增多。
（5）内分泌异常①高血钙：占3％～15％，部分因溶骨性转移所致，亦可无骨转移，伴有低血磷。有报道肾癌产生异位的甲状旁腺激素。②皮质醇增多症：由肾癌产生类促肾上腺皮质激素所致，可有钠潴留、水肿、高血压、低血钾、碱中毒或低血钾，同时有皮质醇增多症表现。③其他：部分肾癌产生其他类似激素样物质，如肾素、肠胰高血糖素、泌乳素(溢乳症)、胰岛素(低血糖)，促性腺激素(乳房发育肥大、性欲减退、多毛症、经闭等)，以及转移灶内前列腺素升高。
（6）高血压约占25％，由于肿瘤产生肾素或压迫肾动脉引起狭窄，以及瘤内形成广泛的动静脉瘘，导致心排血量增加。
（7）肝功能异常占10％～15％，肝功能异常，但无肝转移，肝脾肿大，肿瘤切除后肝功能改善，肝脏缩小，但多数患者在5年内死亡。
（8）神经系统症状可表现为肌营养障碍、神经肌肉或运动神经功能紊乱以及多发性神经炎等。
（9）转移症状肾细胞癌的蔓延，除周围邻近组织直接扩散外，常通过淋巴道和血道转移，约有10％的患者主要表现为转移灶症状。可从淋巴道转移到肾门及主动脉旁淋巴结。血道转移极为重要，常早期发生血道转移，往往在肾原发瘤症状出现前，已有明显转移灶的症状。常见的转移部位为肺，其次为骨、肝、脑和皮肤等器官。骨转移常孤立发生于一处以致被误认为是原发性骨肿瘤。如肺转移可有咳嗽、咯血；骨转移可有病理性骨折；脑转移引起肌无力、视野改变、瘫痪；脊柱转移可致腰痛、截瘫；肿瘤或巨大转移灶内的动静脉瘘可引起高输出量心力衰竭；下腔静脉栓塞可引起下肢、外阴部水肿、腹壁静脉怒张与腹水；肿瘤形成静脉癌血栓，或压迫肾蒂可出现精索静脉曲张，平卧后不消失；肝静脉栓塞则有类Budd-Chiari综合征(水肿、门脉高压与肝功能异常)等。
此病多因肾气不足，水湿不化，湿毒内生，或外受湿热邪毒，入里蓄毒，内外合邪，结于水道所致。多见于年龄较大者，此时肾气日见衰弱，易为邪毒所侵。肾虚不能摄血而溺血尿。腰为肾之府，肾虚则腰背痛。湿热结毒，日久气滞血瘀而形成肿物包块。
1.脾肾阳虚
脾肾虚寒，阴阳不相为守，营血虚散，不循经道，脾虚不运，湿浊内生，痰湿壅塞下焦，久而成块。
2.肾阳虚弱
素禀肾虚，或老年肾精亏损、阴虚火炎，肾阴虚弱，相火妄动，肾与膀胱为热熏灼，损伤脉络，血从外溢，发生尿血，血不循道，而成死血坏血。
3.毒热蕴结
湿热之邪，或从外入，或从内生，湿热阻滞经络，络脉受损，湿热蕴结成块，久结成瘤，瘤侵腰部而发病。
4.气滞血瘀
外伤、跌仆损伤脉络筋骨，伤及肾脏，血络损伤，血瘀气滞，痰凝互结成瘤。
5.心火亢盛
烦劳太过，阳气乃张，耗伤心阴，致使心火亢盛，心与小肠相表里，心火移热与小肠，影响下焦，热伤血络而出现尿血，血瘀成块。
6.寒湿外侵
久住寒湿之地，或劳累汗出之后，感受寒邪，侵入经脉，致使经脉阻滞，气血不畅，滞而成瘤。
1.年龄较大，肾区有肿块，伴血尿、腰腹部疼痛、全身不适、消瘦、水肿、发热、贫血、高血压，除外其他疾病者，诊断容易。
2.尿细胞学检查、尿三杯检测、尿乳酸脱氢酶检测、尿液β-葡萄糖醛酸苷酶测定、尿常规检查对本病诊断有帮助。
3.X线、尿路平片显现肾脏外形扩大，局部边缘向外凸出，或出现钙化影。肾盂造影片上显示出肾盂，或肾盏受压、变形、拉长，肾盏之间的距离扩大。有时1个或1组肾盏缺如，肾不显影，肾盂显示充盈缺损，肾盂扩大，输尿管扩张，对本病诊断有意义。肾断层造影时鉴别肿瘤和囊肿准确性高。
4．CT检查对确定肾脏肿瘤占位病变及其性质有极大价值。
5．B型超声波显示，肾脏囊性病变为边界清晰，无内部回声，通透性好的光滑肿块；肾实质性肿块相对不规则的边界中有内部回声，透声性差，鉴别囊性肿块与实质性肿块的准确性为90%～95%，分辨率为0.5～1.0cm。
6．核磁共振对诊断本病肿瘤位置、大小形态、性质有较高价值，但价格昂贵不作首选。
7．肾图、肾血流图对肾脏功能、血流情况反应明确，以此判定病变部位有价值。
8．血清C-反应蛋白阳性，癌胚抗原阳性，乳酸脱氢酶阳性可助诊。
9．肾穿、膀胱镜活检为决定性诊断手段，但肾穿目前不主张肿瘤患者应用。
1.肾亏气虚型(手术切除后患者)
主证：肾癌，或肾盂癌已手术切除，但病灶周围有粘连，或淋巴管、小静脉内发现癌栓者，手术后腰酸痛、体弱、精神差，偶有低热，舌淡红，薄白苔，脉细滑或沉滑。
辨证：瘀毒互结，肾亏气虚。
治则：瘀毒互结，益气滋肾。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。灵芝益气胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：以伟达15号方加减：熟地黄25g，山茱萸12g，山药12g，杜仲15g，川续断15g，益智仁10g，何首乌15g，桑椹子15g，枸杞子15g，女贞子15g，桑寄生15g，旱莲草15g，远志10g，酸枣仁10，补骨脂10g，生黄芪30g，白术10g，茯苓10g，太子参20g，海金沙15g，瞿麦20g，土茯苓20g，半枝莲30g。
按语：此型患者关键在于防止复发和转移，为巩固手术效果，必须提高自身免疫及抗癌能力，改变泌尿系统的内环境，以扶正为主，佐以解毒抗癌，长期使用，以期获效。
2.湿热瘀毒型(中、晚期患者，或手术后复发者)
主证：血尿不止，腰疼加剧，腹部或腰部肿物包块日见增大，伴有发热，口渴，纳少，恶心呕吐，舌质暗红，苔黄白，脉滑数，或弦滑。
辨证：瘀毒互结，下焦湿热。
治则：化瘀解毒，清热利湿。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。茵陈双白丸，每次1g，每日3次。
汤药：以伟达7号方加减：茵陈30g，白英30g，白花蛇舌草30g，茯苓15g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，丹参10g，郁金10g，虎杖15g，瞿麦20g，半枝莲30g，黄柏10g，延胡索10g，土茯苓30g，大、小蓟各30g，仙鹤草30g，竹叶、竹茹各10g。
按语：茵陈、白英、白花蛇舌草清热利湿、利胆消肿、利水通淋解毒，茯苓、猪苓、白术、泽泻、丹参健脾渗湿、扶脾泄热、活血化瘀，郁金、虎杖行气解郁、凉血清心、利湿解毒、活血止痛，白英、半枝莲、黄柏、土茯苓清热解毒抗癌，瞿麦、竹叶清热利尿，大小蓟、仙鹤草清热止血，延胡索活血止痛，竹茹清热。合而清热解毒、止血抗癌，使症状减轻，控制病情发展。
3.瘀毒互结，气血双亏型(晚期恶病质者)
主证：乏力气短，咳嗽气促，心悸心烦，面苍乏华，贫血消瘦，肿块日见增大增多，口干，低热，肿块疼痛，舌淡有瘀点，苔白或黄白，脉细数。
辨证：瘀毒互结，气血亏虚。
治则：化瘀解毒，益气补血。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次4粒，每天3次。
汤药：以伟达1号方合2号方加减：当归10g，黄芪15g，川芎6g，白芍药10g，熟地黄15g，三七（冲）3g，黄精10g，紫河车6g，桑椹子10g，何首乌10g，丹参10g，太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川续断10g，补骨脂10g，女贞子29g，地骨皮15g，僵蚕10g，半枝莲60g，红枣6枚，生姜3片。
按语：此型已属晚期，气血大亏，不宜攻伐，故以扶正补气养血为主，伟达1号方合2号方取四君、四物及当归补血汤意，气血双补，半枝莲解毒清热，僵蚕攻毒散结，以减轻痛苦，延以时日。
上述病情变化复杂，仍可随证加减用药：白英、重楼、商陆、苦参、木通、黄柏、大黄、土茯苓、海金沙、莪术、斑蝥(慎用)、猪苓、瞿麦、萹蓄等。
目前，肾盂癌和肾癌仍以手术切除治疗为主。由于有些肾癌确诊时已有广泛浸润及淋巴结转移，或有远处转移而未能切除；有些病例虽已手术切除，但容易发生远处转移，所以需与放疗、化疗、激素和中医药治疗等结合，采用综合治疗以提高疗效。
尽管肾癌对放射线多不敏感，单纯放疗效果不好，但作为手术后，已有局部浸润、肾静脉中有瘤栓及局部淋巴结已有转移的病例，放疗能延长手术后生存率。放疗过程中，常规配合中医药治疗，可减少放疗副反应。对孤立的远处转移灶可作姑息性放疗。
化疗对肾癌的效果较差，对晚期肾癌部分病例有一时性效果，有的肺转移灶经化疗后阴影缩小，延长了生命。除烷化剂外，近年试用阿霉素、羟基脲、环己亚硝脲等。凡属于肾癌手术切除后有癌栓的患者，手术后给予多程化疗加中药，常能减少复发和转移。手术后放疗、化疗期间给予中医药扶正治疗，放疗、化疗结束后或两程化疗之间予以中医扶正祛邪治疗，对延长生命有益。
在放、化疗之间配合中药，如慈丹胶囊、灵芝益气胶囊、参灵胶囊、固本保液元等可以保证如期完成化疗剂量，减少毒副反应，提高病人生存质量，减轻痛苦。
杨某，男，79岁，安徽省安庆市人。于年9月2医院CT扫描，显示“右肾占位性肿块”。同年9月10日在医院核磁共振(号)扫描所见：右肾可见2cm×1.5cm大小肿块，考虑为肾癌。因年龄较大，患者及家属未同意手术治疗，也未进行放、化疗。于0年1月12日来我院治疗，症见：发热，口渴，纳少，恶心呕吐，腰部疼痛，血尿，腰部肿物日见增大，舌质暗红，苔黄白，脉滑数。诊断：右肾癌（湿热瘀毒型）。中医辨证：湿热结毒，气血瘀滞。予以：清热利湿，活血散结。处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；茵陈双白丸，每次1g，每日3次。汤药：以伟达7号方加减：茵陈30g，白英30g，白花蛇舌草30g，茯苓15g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，丹参10g，郁金10g，虎杖15g，瞿麦20g，半枝莲30g，黄柏10g，延胡索10g，土茯苓30g，大、小蓟各30g，仙鹤草30g，竹叶、竹茹各10g。患者坚持连续治疗14个月，目前症状基本稳定，肿瘤较前缩小，与正常人一样生活，精神饱满，活动自如。曾多次来信表示感谢。
按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：
郑伟达郑伟鸿郑东海
副主编：
郑东英郭凤莲
