第期

　　玻璃体积血是因周围组织出血，积于玻璃体内所致，常继发于眼外伤或视网膜血管性疾病，是造成视力危害的一种常见疾病。出血量少时视力轻度减退，眼前黑影飘动，属中医“云雾移睛”范畴；出血多时视力可突然下降，甚至仅有光感者，又须从“暴盲”论治。

滋阴降火法治玻璃体积血/阴虚火旺证案 　　 　　 　　

陈某，女，54岁，湖南省湘潭市民政局，干部。于年4月7日初诊。

　　主诉：右眼视力下降20日。 　　 　　 　　 　　 　　

　　病史：患者年3月17日左眼无明显诱因而视力突然下降，曾在外院诊断为“玻璃体积血”建议住院，患者惧怕手术遂来中医就诊。伴头晕耳鸣，五心烦热，口燥咽干。无糖尿病、高血压等病史。

　检查：视力右眼光感，左眼1.0；眼压左眼16mmHg，左眼14mmHg。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼玻璃体积血，眼底一片暗红，无法窥及；左眼底正常。舌质红，苔薄黄，脉细数。　

　　诊断：玻璃体积血（左眼）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　辨证：阴虚火旺证。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　治法：滋阴降火。

　　方剂：知柏地黄二至汤（《张怀安眼科临床经验集》）。 　　

　　处方：生地黄20g，山药10g，山茱萸5g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，女贞子10g，墨旱莲10g，桑椹10g，白茅根15g。15剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。 　　 　　 　　 　　　

　　服法：冲服，每次1格，1日2次。 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　医嘱：调情志，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。 　　 　　 　　　

　　二诊（年4月22日）：视物较明。视力右眼0.4，左眼1.0；左眼玻璃体积血部分吸收，眼底模糊可见乳头及部分血管。舌质红，苔薄黄，脉细数。原方15剂。　

　　三诊～五诊（年5月7日—年6月6日）：先后去知母、黄柏，加枸杞子10g，菊花10g，以清肝补肾明目。共服药30剂。左眼视物清楚，头晕耳鸣，五心烦热，口燥咽干等症状已愈。检查：视力右眼0.8，左眼1.0。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：左眼玻璃体出血吸收，眼底清晰可见。舌质红，苔薄，脉细。嘱服杞菊地黄丸，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。　

　　按：《银海指南·肾经主病》提出本病的病机“属相火上浮，水不能制”。患者阴虚火旺，虚火上炎，灼伤脉络，络损血溢于外，眼内积血；肝肾阴虚，故头晕耳鸣；阴虚火旺，故五心烦热；虚火灼伤津液，则口燥咽干；舌质红，苔薄，脉细均为阴虚火旺之候。知柏地黄二至汤加减方中六味地黄汤滋补肝肾之阴，加知母、黄柏滋阴降火；白茅根凉血止血，女贞子、墨旱莲、桑椹补益肝肾，滋阴止血。共奏滋阴降火，凉血止血，补益肝肾之功。证药相符，则药到病除。

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