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夏桂成教授悬壶济世50余载，临床、教学、科研均有建树，享誉海内外。对妇科各种常见病，尤其是月经病有极深入的研究，夏老创造性提出补肾调周大法治疗各类月经病，临床疗效显著。现择其治疗月经病与不孕症验案2则介绍如下，以飨读者。

1.月经先期案

江某，女，29岁，已婚。年3月9日初诊。

患者月经频发1年，未避孕1年未孕。既往月经正常，初潮14岁，经期7d，周期30d，量一般，色质正常，无痛经，年结婚后因工作繁忙无暇生育，先后行2次药物流产，年出现月经频发，月事21日一至，经量中等，色红夹块，经行7d净，伴形体瘦弱，腰膝酸软，性情急躁，夜寐盗汗等。现未避孕1年未孕。

迭经西医乙黄周期治疗与促排卵治疗未果。妇科检查未见异常，B超示:子宫附件未见异常，子宫输卵管碘油造影示通畅，半年来测量BBT示:高温相偏短仅6~7d，经间期锦丝状带下偏少，舌质偏红、苔薄黄腻，脉象弦细数。诊断:(1)月经先期(月经失调)；(2)不孕证(继发不孕)。中医认为，此乃药流伤肾，虚热内生，久婚不孕，肝郁气滞，瘀热内扰，血海不宁，致月经先期而下。予以补肾调周法。就诊时恰逢月经来潮，即按经期论治，治拟疏肝理气，化瘀调经。方取五味调经散合加味失笑散。处方:

丹参10g，赤芍10g，香附10g，苍术10g，丹皮10g，山碴10g，五灵脂10g，蒲黄10g，益母草10g，川断10g,茯苓10g，广木香9g。常法煎服。

复诊:服药7剂，月经干净。患者BBT示:高温相偏短，经间期锦丝状带下不多，显示出阴长阳短的运动形式，故经后期着重滋阴养血，疏肝益肾。方取二至地黄汤合越鞠丸加减。处方:

女贞子10g，墨早莲10g，白芍10g，干地黄10g,山药10g，山萸肉10g，丹皮10g,茯苓10g，川断10g,桑寄生10g，苍术10g，广郁金9g。常法煎服。

服药7剂后，全身症状改善，带下渐增，锦丝状带下亦较前增加。转从阴中求阳，调理气血，以促转化的方法。予以补肾促排卵汤。处方:

丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g,茯苓10g，川断10g,菟丝子10g，紫石英10g，熟地10g，五灵脂10g，广木香9g。常法煎服。

服药7剂，BBT上升，呈高温相进入经前期，采用补肾助阳、疏肝化瘀法，取毓麟珠合越鞠丸加减。处方:

制香附10g，制苍术10g，丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，丹皮10g,茯苓10g，川断10g，杜仲10，紫石英10g，五灵脂10g，绿萼梅6g。常法煎服。

前后调治4个月，月经恢复至30d一行，BBT呈双温相，高温相已达到12d，月经来潮，色暗红无血块，又继续治疗4个月后妊娠，转入补肾保胎治疗。

按语：

月经先期一症，虽然主要原因是血热，但夏老认为血热仅是标证，是在肾阴虚的前提下导致的。目前很多女性轻率药流、人流，导致肾中阴精亏损，不能涵养心肝，情绪不畅，郁热、血瘀内生，导致月经先期，继发不孕。夏老观察到月经先期者高温相偏短欠稳定者占很大比例，证明这些患者亦存在肾阳虚的一面，乃阴虚及阳的具体表现。由于肾阴阳虚损的程度较轻，故尚未导致崩漏。

治疗上夏老倡导补肾调周法，即经后卵泡期重在滋阴补肾，常选用二至地黄汤、归芍地黄汤、滋肾生肝饮等；至经间排卵期转从阴中求阳，调理气血，以促重阴转阳，采用补肾促排卵汤；排卵后经前黄体期，重在温补肾阳，常用毓麟珠加减;月经来潮，乃重阳转阴，务必将瘀浊、郁热、气火等彻底排泄，常用五味调经散；经净之后，再从缓治本。此外，对于低温相偏高者，经后期需合用凉血清热重剂，如先期汤、清经散等，药选黄柏、知母、丹皮、白芍、熟地等。因为治疗遵循月经周期的阶段特点，故屡收良效。

2.月经后期案

高某，女，33岁，已婚。年3月7日初诊。

患者月经周期延后17年，结婚10年未孕。自16岁初潮后月经周期一直不规律，短则2月，长则6月一潮，经量中等，经色暗红，时夹血块，经行7d净。带下黏腻，锦丝状带下偏少。结婚10年未孕。平素情绪抑郁，悲伤欲哭，形体偏胖，腰酸畏寒，纳少便塘，舌质淡胖、苔薄白腻，脉象弦细沉。

医院生殖中心就诊，查男方精液常规无异常。女方妇科检查:宫体偏小，余未见异常，B超提示:双侧卵巢多囊样改变，子宫输卵管碘油造影示通畅。采用补佳乐、达英一35及克罗米芬等西药促排卵助孕治疗1年未见效果。诊断:(1)月经后期(月经失调)；(2)不孕症(原发性不孕症)。中医认为，此乃肾阳偏虚，痰湿内生，血海不能按时盈满，致月经后期，心肝气郁，瘀浊壅阻胞宫，致成不孕。治拟补肾疏肝，燥湿化痰，活血调经助孕。就诊时月经想期，停经42d,BBT低温相，B超监测左侧卵巢见1.5cmx1.6cm卵泡，即按经后中期论治，予以养血补肾、理气健脾。方取滋肾生肝饮合异功散加减。处方:

丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，熟地10g，白术10g，广木香9g，陈皮6g，荆芥6g。常法煎服。

复诊:服药7剂，BBT升至36.7℃2d，伴乳胀心烦，少腹胀痛，纳可便塘，带下增多，舌红、苔腻，脉弦细。采用养血补肾助阳、疏肝理气大法。取毓麟珠合七制香附丸、天仙藤散加减。处方:

丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，丹皮10g，茯苓10g，紫石英10g，川断10g，杜仲10g，制香附10g，天仙藤10g，丝瓜络6g。常法煎服。

三诊:服药10剂后月经来潮，量、色、质正常，7d经净后就诊，此时本当重用滋阴填精之品以充养血海，因出现胃院痞闷，大便塘薄，转从脾肾同治，予以滋阴养血，兼以健脾和胃法，取归芍地黄汤合木香六君汤加减。处方:

丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，桑寄生10g，怀牛膝10g，制苍白术(各)10g，太子参15g，焦山楂10g，煨木香9g。常法煎服。

四诊:服药7剂后，大便转实，但情绪不畅，带下不多，治疗采取滋肾健脾，佐以疏肝法。予以滋肾生肝饮合异功散加减。处方:

丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，干地黄10g，炒白术10g，焦山楂10g，炒柴胡6g，陈皮6g，常法煎服。

五诊:服药10剂后BBT仍处低温相，再次出现胃院痞闷，大便塘泻，每日3~5次，神疲倦怠，带下黏腻，舌淡、苔白腻，脉细弦。仍按月经后期论治，采用健脾和胃、温中化痰、通络调经法。取参苓白术散加减。处方:

党参10g，炒白术10g，茯苓10g，山药10g，赤白芍(各)10g，山萸肉10g，川断10g，菟丝子10g，煨木香9g，炮姜6g，佛手片6g，陈皮6g。常法煎服。

六诊:服药7剂后诸症改善，但带下不多，BBT仍呈低温相，增加补肾疏肝之力。改用二甲地黄汤合越鞠二陈汤化裁。处方:

炙鳖甲10g，炙龟板10g，熟地10g，赤白芍(各)10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，广郁金10g，制苍术10g，怀牛膝10g，太子参10g，陈皮6g。常法煎服。

七诊:服药7剂后带下明显增多，但未见锦丝带下，改用补天五子种玉丹加减，进一步滋阴补肾助阳，疏肝理气调经。处方:

丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，杜仲10g，怀牛膝10g，五灵脂10g，巴戟天9g，广木香9g。常法煎服。

八诊:服药7剂后出现锦丝状带下，转从经间期补肾调气血以促阴转阳，予以补肾促排卵汤治疗。处方:

丹参10g，赤白芍(各)10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，鹿角片10g，熟地10g，五灵脂10g，广木香9g，红花6g。常法煎服。

九诊:服药9剂后，BBT升入高温相3d，略感乳胀心烦，纳可便调，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。按经前期论治，采用温补肾阳、疏肝理气调经大法，以毓麟珠合七制香附丸加减。治疗半年后，月经周期基本上35d一潮，治疗8个月后妊娠，转入补肾保胎治疗。

按语：

月经后期一症，夏老认为主要原因是阴精不充，不能及时行其滋长，经后期相对延长。多责之于先天，同时与后天摄身不慎密切相关。如很多年轻女性长期熬夜上网或女学生学业繁重、挑灯夜读，长期缺乏睡眠；或长期白天睡懒觉至中午，导致生物钟紊乱，肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴功能失调；或嗜食洋快餐等高脂食品，致痰湿内壅，阻塞经络，最终血海不能按期盈满而发为月经后期。

临床B超多提示:双侧卵巢多囊样改变，BBT低温相延长，但尚未发展成闭经，应及时治疗。在阴长过程中，痰湿肝郁，脾不健运，亦不同程度地阻碍阴长至重，致经后期延长。夏老采用补肾调周法治疗时非常重视后天脾胃的调养，本例反复出现纳差便塘，夏老或选用参苓白术散，或选用滋肾生肝饮合异功散，或木香六君汤等化裁，目的就是健脾，以后天充养先天;脾旺才能燥湿化痰，血海才能按时满溢，这在临床上应予重视。

两案虽同为月经病，但一先期一后期，临床表现虽不同，本质都是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴功能失调所致，故治疗同中有异，异中有同，最后均取得较好疗效，体现了夏老补肾调周法的辨证论治特色。

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本文摘自《江苏中医杂志》，作者/殷燕云，谈勇，赵可宁，钱著，胡荣魁。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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