张某某，女，69岁，年9月10日初诊。

主诉：尿频，尿急，尿痛3年。

现病史：患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛。医院，曾被诊断为尿路感染，行中西医治疗，症状反复发作，已检查排除泌尿系统结石等梗阻性及结构性疾病，遂慕名来榕求诊。辰下：患者尿频、尿急、尿痛，少腹时痛，时有灼热，身困，腰酸，口干，夜尿频，舌淡苔白，脉沉。

处方：黄芪二至丸加减。

黄芪20g女贞子12g旱莲草12g

鲜石斛9g生地9g石韦12g

瞿麦12g芡实15g鸡内金20g

野菊花15g砂仁6g(后入)赶黄草10g

陈皮12g

×28剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后40分钟分服用。因患者家住外地，复诊不便，故嘱一个月来榕复诊一次。

二诊（.10.8）：患者诉药后仍尿频、尿急，但尿痛症状已减轻，身困，入夜口苦，舌淡苔白，脉沉。

处方：黄芪二至丸加减

黄芪20g女贞子12g旱莲草12g

鲜铁皮9g生地12g石韦15g

萹蓄15g芡实12g鸡内金15g

野菊花15g砂仁6g(后入)赶黄草10g

谷麦芽各12g

×28剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后40分钟分服用。

三诊（.11.5）：患者诉尿频、尿急、尿痛症状明显减轻，身困，腰酸，舌淡苔薄白，脉沉。

处方：黄芪二至丸加减

黄芪20g女贞子12g旱莲草12g

鲜铁皮9g生地12g石韦15g

萹蓄15g芡实12g鸡内金15g

野菊花15g砂仁6g(后入)赶黄草10g

谷麦芽各12g金樱子15g车前子15g(布包)

×28剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后40分钟分服用。

后守方治疗数月，随访患者诉尿频、尿急、尿痛等诸症状均已消失。

按语：尿路感染属中医淋证范畴。中医淋证始见于《素问·六元正纪大论篇》“阳明司天之政……初之气……小便黄赤，甚则淋”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，此是对淋证临床表现的早期描述。淋病多由外感湿热、饮食不节、情志失调或者劳伤久病而致，其病机多为本虚标实，其湿热为标，肾虚为实。张师指出尿频、尿急、尿痛非皆由湿热所引起，若在临床上遇到此类患者切不可投以大量苦寒清热利湿之药，以防伤及人体正气；在临床工作应将中医辨证论治与西医的辨病论治相结合，从整体及动态上把握此类疾病；治疗方法不应津局限于清热利湿，要多注重患者本身的临床症状以及机体反应而辨证用药；不应将治疗的着眼点单单局限在实验室的检测指标之上，若将此疾病的治疗单纯以实验室指标为指导，不辨寒热虚实，则有变证，坏证之忧，需慎之又慎。

本案属太阴少阴气阴两虚，湿热蕴结证。该患者为老年女性，且病程日久，气阴两虚，故见身困，腰酸，口干；湿热蕴结，膀胱气化不利，尿道失润，故尿频、尿急、尿痛，时有灼热。张师治以滋阴益气，清热通淋，方用黄芪二至丸加减。方中黄芪为补气要药，入脾肺二经，可补太阴之气，气足则湿除；女贞子、墨旱莲、鲜石斛滋阴而不留滞，不仅可以滋阴益肾，亦滋少阴之阴，阴升则火降，三药合用，益气不伤阴助火，滋阴补耗气生湿，以治其本；同时加以生地可清热凉血，养阴生津，配以石韦、萹蓄可增其清热利湿，利水通淋之效；野菊花、赶黄草合用可清热解毒，抗菌消炎之效；芡实补脾固肾，可缓患者尿频之苦；陈皮、鸡内金合用可健脾和胃，消食理气；加砂仁既可温中行气又可防方中清热药伤及脾胃。诸药并用标本兼治，可滋阴不留邪，清热利湿不伤正。

二诊患者诉服药后尿频、尿急、尿痛症状有效缓解，效不更方，继续治疗因患者纳差，改陈皮为谷芽、麦芽以加强消食和中，健脾开胃之力。

三诊患者尿频、尿急、尿痛症状明显减轻，于上方加金樱子以增补肾缩尿之效，同时用车前子以增利水通淋之功。患者服药数月尿频、尿急、尿痛症状完全消除，疗效满意。

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