遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精者称“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。

凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，一月发生遗精1～2次属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上或清醒时流精，并伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。病情严重者甚至殃及生命，如贾瑞。阴阳暴脱，在此不述。西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似。中医认为本病病因较多，病机复杂，但终归为精室不藏，精不内固而外流之患。精室乃藏精之宅，受不得邪气干扰，且精宜静不宜动，宜养不宜耗。凡能动精之因，皆成遗泄之果。本病主要病位在肾，但和心、肝、脾等其他脏器有着密切关系。先天之精，藏于肾，填充于脾，主宰于心，疏畅于肝，脏腑功能失调，特别是心肾功能失调，是导致遗精的主要原因，但也不可忽视它脏。临床辨证应分清虚实、或虚实夹杂。实证以清泄为主，虚证用补涩为要，虚实夹杂者，应虚实兼顾。一、分型1、先天不足先天亏损，禀赋不足，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。正如《景岳全书?遗精》篇所云：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也”。《齐氏医案》曾治春桥茂才魏表弟，禀性刚直，为人厚道，素患中气不足，遗精唾血。愚于庚午春诊之，右寸脉大于五部，惟左尺沉迟而芤。余曰：足下之恙，乃浊气下降，清阳不升，中州郁滞，脾失健运，黄庭衰败，不能摄血，兼以肾气涣散，或观书久坐，或作文用心，每劳必遗精，缘因茯苓、陈皮疏泄太过，一味滋阴，以至阴愈长而阳愈亏矣。春桥曰：分经用药，阳生阴长，既闻命矣，敢问治之当何法?答曰：明乎哉问也。乃用黄芪、白术大补中气，益智、故纸收司肾气，砂仁、半夏醒脾开胃，干姜、白蔻宣畅胸膈，使中州气壮，转运有权，肾气收藏，胸中之气肃然下行，再加煎当归、茯神、远志、枣仁安神益智，麦冬甘寒润燥金而清水源，五味子酸温泻丙丁而补庚金，更以鹿鞭大补肾阳，芪、术、参、茸温补黄庭，益其气而举其陷，则肾自固而精自守。再服龟鹿地黄丸，壮水之主，大补精血，可保长年矣。彼见余议病精确，依法调理而安。曾医优生雷大壮，赋性端方，为人诚厚，素患遗精，缘因先天不足，中气大虚，虽自调养，究之治未得法。丙戌之秋，病卧床褥，脱证已具，举室仓惶，乃弟求诊。按之六脉沉微，右寸脉大而空，左尺迟细而芤。察其色，询其状，肾气涣散，屁无休息，尤兼下利，不能收固，心慌之极，自知其不可为矣。余哂曰：不妨，观子面白唇红，声音清亮，目精尚慧，生气勃勃，雷氏尚有福庇也，纵病虽重，吾药可解，子何忧哉?乃与黄芪、白术大补中气，砂仁、半夏醒脾崇土，胡巴、故纸收固肾气，怀山、芡实、莲子兜塞大肠涩以固脱。大剂多服，使精生神足，肾气收藏，元气自复。兼服龟鹿地黄丸加牛膝、虎胶壮水生津，强筋壮骨。如法调理，果逾月而安。2、后天伤肾早婚纵欲，房事过度；或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗，肾气虚损，失其封藏之能。其肾阴虚者，多因阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职。如《医贯》载：“肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，除不梦，梦即泄矣”。若肾气虚者，多因肾气不能固摄，精关失约而出现自遗，如《证治要诀》载：“有色欲太过，而滑泄不禁者”。《类证治裁》幼侄，宵读神劳即梦泄，夜热易饥，左关脉搏按。丹溪云：主闭藏者肾，司疏泄者肝，二脏皆有相火。而其系上属于心，心君火也，感物而动，君火动则相火随之，虽不交会，精亦暗流矣。又隐庵谓：肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固，故梦而精脱也。先用六味汤加减，熟地、山药、茯神、牡丹皮、远志、潞参、麦门冬、芡实、莲心、石斛。数服而效，后加龙骨、白芍药、五味，炼蜜为丸，服愈。此补肝肾参养心之剂。君火安则神魂敛而龙雷不扰矣。《萧评郭敬三医案》蓝姓少年，纵欲伤精，已成虚损，食少怯风，心跳发热，不能行走，至此际始知畏死，竭力节欲。谁知肾之关门不固，思欲未尽，遗精不止，愈形危笃，写病状求余拟方。虽未识其脉候如何，然《经》云：精不足者，补之以味。非滋腻浊药，填补下焦，而兼镇摄者不可。定方熟地、萸肉、山药、云苓、莲米、芡实、肉苁蓉、龙骨、牡蛎、桑螵硝、龟胶、五味、鱼膘胶、天冬、猪脊髓、牛骨髓、羊骨髓、金樱膏为丸，初用一剂，加附子以固关闸，服数月，遗精已止，诸病已渐就痊。虚痨一症，越人有上损从阳，下损从阴，过乎中即不治之训。夫上焦阳气所居，下焦阴精所聚，病起于上焦之阳气虚，自当宗仲师小建中，及时方温补等法。倘系下损，阴精一虚，阳气必然偏盛，阴阳即不能平秘矣。医者不分上损下损，概用温补助阳，必增烦热出汗，咳嗽吐血诸证。总之，医贵心灵手敏，不可为前贤一偏之见所误，则得矣。尚按：遗精滑泄，精髓空虚，属虚寒者，治当如是。若精因火动，有梦而遗，则黄连黄柏，又为要药，附子大非所宜。心阳过扰，神藏不安而遗者，治宜交心肾以宁神志，丹玄参、莲子心、朱辰砂，必不可少。肝火炽盛，魂魄不安而遗者，龙胆泻肝汤，直泻肝火，以解郁勃之阳，又为此症之特效方法矣。3、六欲所伤耳听淫声，眼观邪色，鼻闻过臭，舌贪滋味，心思过度，意念妄生，此六欲者，皆可致形神俱耗，精血受损，君相火动，骚扰精室，而成梦遗之患。《医案摘奇》表甥沈星三，年十八九矣。白质细理，形瘦骨立，戟喉露齿，一月中遗泄须廿余次，乃父伯阳早故，而又四世单传，其母欲为之娶，亲朋皆谓不可，邀余诊脉商之。余诊其脉，虚弦如芤，嘱其常服六味地黄丸，并速娶之病必愈。其母尚不信，邀其亲长施莲史襟兄，至其业师毛似兰表兄处，再与星三诊，余仍再三剖析其理，似兰亦仰天而言曰：可娶，娶之无疑。其母在屏后闻之，遂为完婚，娶后一月，遇而问其病，星三答云：敬谢吾舅，竟不遗矣。后询似兰仰天之意曰：莲史恐其虚而益虚，君言和阴阳而可平秘，我以其家四世单传，苟一索得男，沈氏祖先可无馁焉。不娶总不得，以故言之。4、劳心过度思想无穷，曲运心机，劳神太过，心阴暗耗，致心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。正如《折肱漫录》载：“梦遗之证，其因不同……非必尽因色欲过度，以致滑泄，大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升，而心肾不交；士子读书过劳，功名心急者每有此病”。《类证治裁》载某，无梦而遗，劳心辄泄，乃心肾失交症。用茯神丸参六味。人参、熟地黄、茯神、远志、当归、山药、莲须、枣仁、五味、龙骨、莲实。糊丸服。数料痊愈。《齐氏医案》载昔赵以德云：予治郑鲁叔，二十余岁，攻举子业，四鼓犹不卧，遂成此病。卧间玉茎但着被与腿，便梦交接脱精，惟是悬空不着则不梦，饮食日减，倦怠少气。此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎着物，厥气客之，故作接内之梦。于是上补心安神，中调脾胃升其阳，下用益精生阴固阳之剂，壮水之主，近三月乃痊。5、湿热下注平素醇酒厚味，湿热内蕴，流注于下，扰动精室，精不内藏，发为遗泄。如《明医杂著》云：“梦遗滑精……痰火湿热之人多有之”。又如《医林绳墨》所载：“梦遗精滑，湿热之乘……湿热之气，蒸于精道，有动相火，君相交感，变化莫测，为物所有，因梦交而精道行焉，故曰梦遗”。《醉花窗医案》载湿热内淫，实证遗精案：黄庚垣先生，江西人，以捐饷奉特旨议叙举人加藩司衔并赏花翎，补西安粮道。道缺甚优，兼家赀优厚，而观察性尚清廉，接下以宽，故属下皆颂之。年五十许，曾患遗精病。观察侍妾数人，幕友有善医者，以为许多姬妾，必致虚损。用三才封髓丹补之，而观察又讲颐养。日食燕窝、东参以调之，然遗精如故。幕友以为已成虚劳，不可救药。一日午后无事，忽召余至署，且命便服，余急趋命，观察便衣而出，揖而延之上座，余惊问故，观察曰：患遗精数年矣，曾服汤药百余付，丸药数斤，而毫无效。余问饮食何如?观察曰：虽不能多，然尚非不能食者。老夫子以我为虚痨，故不敢多食也。问咳嗽气少、发热自汗乎?曰否。乃告之曰：既无此数者，恐有余症，非不足证也。观察惊曰：遗精尚有实症乎?余对曰：大人未窥医书，兼脾胃虚弱，不特医者不敢以实论，即大人亦自疑其虚也。岂知遗精之由有数端，相火太旺，夜梦失遗，阳必壮健，宜滋之；饮食厚味，湿热内淫，则迫而失精，宜销导之；久旷气充，精满而溢，宜疏泄之。此外，中气下陷，清阳不升，则亦遗；色欲过度，心肾不交，则亦遗。又有恐惧暴怒，精窍滑而不涩，皆能致遗。若或坐或卧，无故遗精，则为虚极之症，最为危险。俗医不细求其故，不分虚寒实热，见遗精者，则曰色欲过度也，又曰年少好淫也。致病者，多受不白之冤，而治之多不效。遂归咎于病之不可治，不亦惑乎。观察蹶然起曰：闻君讲解，无不确当晓畅，心为之开，然则我之遗精绝非虚症，请一视之。乃诊其脉，缓而坚，右关尤甚。告之曰：大人之病，所谓湿热内淫是也。胸膈常患闷滞，大便颇形后重，当消导之。进以震亨渗湿汤。观察阅方内有黄连恐不宜，且厚朴、苍术恐伤胃气。告曰：胃苓汤是湿热要药。平胃散者，培卑监而使之平，非削平之谓也，前辈言之甚明，此方用黄连、川芎素亦疑之，细思其理，苦能燥湿用黄连而焦炒之，用其苦非用其凉也。湿热能瘀血，用川芎以行之。震亨此方，具有深意。大人成见在胸，一误岂容再误，他人必谓此方，非治遗之药，岂知治病必求其本，本治而末不治者，未之有也。请放心照服四付，常服香砂六君丸以调之，不但精不遗，即饮食亦当倍也。观察如言服之，五日后，约晚饭，至则告曰：前闻君言甚有理，而心窃疑之，今服君药，遗已止，果觉精神增健，食量亦佳，并阳事亦壮。非君妙达精微，几乎冤我，可见医道无方，在究其理而变通之耳。后余诸蒙奖许，即内艰而归，犹寄函问讯者数四。6、肝郁痰火情志抑郁，气机失畅，气结停津成痰；或肝气郁滞，脾胃失运，则易聚湿成痰；痰浊壅盛，扰及精关，封藏失职，可为遗泄。若气郁痰结化火，痰火内蕴，侵扰精室，变可成遗泄之患。如《医碥》言本病“古方多治郁滞，庸医误用涩剂。一少年遗浊，少腹有气上冲，肝气逆也”。又如《杂病源流犀烛》所云：“有因饮酒厚味太过。痰火为殃者……精随而出”。《沈氏医案》平湖王永年，胃中之痰，随火升降，昼则行阳二十五度，随火上升，滞于胸膈而作胀，按之有形，饮食难以下达，夜则行阴二十五度，随火降下，而胸次舒适，注于精房而为梦遗，脉息弦滑有力，此胃中之痰，随火升降而为患也。理宜豁痰清火之药治之。半夏广皮蒌实黄柏枳壳香附栀子莱菔子川连加姜煎严长枢案，饱食用力，则胃络有损，血积不散，留于中宫，随火上升而吐血，血皆厚而粘腻者。此瘀血也。误以肾水不足，虚火上炎之吐血，而以补肾腻膈之药，填塞胸中，积而成痰，随火下注精房，则为梦遗。用补涩之药，则胃中痰愈郁而遗滑愈甚。脉息弦滑有力，此乃胃中之痰，与肝家之郁火故也。《准绳》云：遗滑之症，属郁者居大半。庸医不知其郁，用补涩之药补涩，愈觉郁而不舒，遗滑日甚，胸膈不宽，饮食少进，甚则实为鼓胀。理宜开郁豁痰清火之药为治，胃中清爽，则遗滑自止，所谓澄其源而流自清也。苍术厚朴广皮半夏黄柏青皮香附山栀枳壳莱菔子甘草7、劳倦伤脾久病体弱，或劳倦过度，致中气受伤，脾失健运，后天充养乏源，肾虚不足，固摄无力，而为遗泄。又五脏因虚劳各受其伤，心、肝、脾、肾各承其害，脏腑功能失和，精室焉能封藏固秘。《类证治裁》载吕某，少年未室，每十日一梦泄。积久疲乏，面少神采，素服滋阴敛涩等药，不效。改服镇心安神等剂，亦不效。予谓肝肾脉虚，非相火为害，但精关久滑，气少固摄耳。询之，果有时无梦亦泄，遂重用参、芪，佐以五味、茯神、山药、莲子、菟丝子、芡实、枸杞子（俱炒）。滑泄竟止。更用丸剂，加鱼鳔炒研而固。吉某，己巳同会试前数日，同寓约观梨园，座中遗泄如注。归寓后寒热咳嗽吐痰，此阴虚兼外感也。令服补中汤，寒热退，但脉虚而沉细欲绝，断为肾损难治。粗毕场事，神愈疲乏，劳热喘促，痰嗽食减，乃脾肺虚而气不归源也。必用人参乃定。彼吝费，一友赠高丽参二钱，予谓代用效减，自须全投，书人参养营汤去熟地与桂，加茯神、山药、莲实。彼又将高丽参二钱分作四服。予哂之，服后喘热减，饮食颇加。又两服，改用潞参，而效更减矣。8、惊吓《类证治裁》载刘某，试场受惊，心惕精走于下。延为怔忡悸恐，心君虚不主令，相代其权，乃至有梦无梦皆遗，腰膝酸软乏力。诊左寸沉数，左关尺沉细如丝，右尺微弦。此心营损极，神不摄精。宜补养心神，固纳肾真。《经》言：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫不止。又云：恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。大抵怵惕伤心，恐惧伤肾，心肾失交，精关不固。必精生神，神摄精，乃能却病。且情志之病，尤在静养善调，勿希速效。潞参、熟地黄，茯神各三钱，龙骨、山药各二钱，枣仁、远志、当归各钱半，金樱子一钱，五味子、柏子仁各六分，莲子十粒。二服甚适。诊左寸绵绵不绝，惟尺泽空，精腑少藏耳。若滋填精室，旬日内漏卮勿泄，尺脉可起。又夜半易饥便滑，前方去当归、柏子仁、熟地、山药焙用，加鱼鳔三钱，菟丝饼二钱。十服神安精固，惟骨节时酸，胁肉时??，坐卧恍惚，如在波浪中。此病后神未复元，虚阳浮越也。宜招集散亡，封固管钥，更用潜阳填髓丸：熟地黄八两，湖莲、芡实俱炒、线胶、淡菜、茯神、山药各四两，五味一两，龟版、远志、麦门冬（朱砂拌炒）各二两、猪脊髓（熬），为丸。又《经》云：精不足补之以味。午用猪心肾海参煨食，晨用牛乳同糯米煮食，调理数月渐安。二、治疗关于遗精的治疗，何梦瑶曾说：“以涩治脱，未止，不如泻心；泻心不止，不如升阳。”又说：“升阳最妙，肾气独沉者宜升，脾湿下溜者宜升，肝郁者宜升，不止一途也。”他把遗精的治法归结为固涩、泻心、升阳三法。李克绍认为：固涩不愈，宜通精窍；泻心不愈，宜泻相火；升阳不愈，宜敛浮阳。1.劳心过度或淫思梦想，心火炽盛，不能下交于肾，导致遗精，远志、茯神、石莲子等清心安神药亦确有疗效。《重古三何医案》坎离不交，惊恐自汗，近见精滑，精气神俱亏，脉数无力，须缓剂频补。炙芪枣仁牡蛎熟地五味山药茯神麦冬川柏湘莲复诊虚风内炽，气怯惊惕，六脉虚数无力，当用潜阳固摄法。炙芪茯神龙齿党参枣仁枸杞熟地麦冬川柏五味加湘莲煎汁去渣，入拌海粉一两，分两次服。2.遗精伴有心神不安，肝魂妄动以致淫梦颠倒的，又当区分标本。劳心过度，或所愿不遂，以致淫思梦想而遗精的，当然要以泻心、清心为本，治遗精为标，可使火熄神清，精自安位。《医案摘奇》载郁君春霆，邀余为其子诵芬诊脉。余曰：脉弦而强，弦为阴不足，强为阳偏旺，青年弱质，常有是脉。春霆曰：是也。此儿为我先兄之嗣，患遗泄颇重，故虽年已及时，亲戚皆以为未可娶，因其弱也。余曰：医经有阴平阳秘，精神乃治之说。平者，一波不兴也。秘者，深藏无泄也，夫欲阴之平，必先使阳之秘，今青年攻苦读书，君火不藏，则相火兴发，于是泉源波浪，阴不平而精自遗，精遗则阴日亏而火日旺，火益旺而精益遗，互相循环，日趋羸弱，惟有速为之娶，使阳得散而静，阴得平而不浪泄，则病自止而体自固。春霆从余言而为之娶，余遂嘱其节啬之方，并常服六味地黄丸，于是诵芬体果日健，连生三子，今伯仲皆游庠矣。3.又有病源不在心神，而是由于生殖器官炎症，即所谓“厥气客于阴器”，阳强不痿影响心神而妄梦的，是相火为本，妄梦为标，清心泻心就无济于事，此当泻相火。如有梦而遗，采用龙胆泻肝汤疏泄肝经湿热，就是一例。这种梦，是由于阴器的湿热刺激，相火妄动，肝魂不安而作，其梦也必是交合之类，与劳心过度之杂梦无章者不同。（王旭高治华某，病由丧子忧怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。《经》云：肾主闭藏，肝司疏泄。二脏皆有相火，其系上属于心。心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交会，亦暗流走泄矣。当制肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泻南补北例。川连焦山栀延胡索鲜生地赤苓沙参川楝子知母黄柏龟版芡实另当归龙荟丸一钱，开水送下。附丸方：川连盐水炒苦参白术米泔浸晒牡蛎共研末，用雄猪肚一枚，将药末纳入肚中，以线扎好，用水酒各半煎烂，将酒药末共捣，如嫌烂，加建莲粉拌干作丸。每朝三钱，开水送下。）4.如不影响行魂，无梦而泄，单用封髓丹以知母、黄柏泻相火，遗精亦止。5．又有滑泄既久，导致阳气浮越，不能潜藏，阳气不潜，固摄无权，精更不固，这样恶性循环，若再升之、散之、乞非坠井下石？在此，当用潜阳一法。《金匮要略》云：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”（《回春录》载：一少年骤患遗精，数日后形肉大脱。连服滋阴涩精之药，如水投石。孟英与桂枝汤加参、芪、龙、牡，服下即效，匝月而瘳。此阳浮于上，阴孤于下，故非滋阴涩精所能治。仲景桂枝龙骨牡蛎汤，能调和阴阳，收摄精气，又复参、芪以建其中，故取效甚速。）芤是精虚阳浮，芤而兼动，则相火有不安之象，微紧是阴阳不交，荣卫不和。桂枝合甘草以养阳、通阳，芍药合甘草以养阴、敛阴，辅以姜枣，和阴阳而调荣卫。尤妙在加入龙骨，牡蛎，收敛浮阳之中，又有收湿固涩的作用。潜镇收涩之剂，对于滑泄既久，症虚而兼阳浮的病人，是必要的治法。6.遗精频繁，多宜于固涩；久治不愈，又多邪滞精窍，法当通中有塞，塞中有通。《静香楼医案》载：遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此脾家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用补涩之药。恐积热日增，致滋他族。萆薢砂仁茯苓牡蛎白术黄柏炙草山药生地猪苓诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。再诊；服药后遗滑已止，唇热不除，脾家尚有余热故也。前方去砂仁、黄柏，加川连、苦参。诒按：唇热属脾。《医林改错》云：“刺谓皮一个，瓦上焙干，为末，黄酒调服，治遗精梦遗，不梦而遗，虚实皆效。”因刺谓皮味苦，能降泄；刺能走散，通窍行滞；炒炭又有收涩之用；行之以酒，通塞两用。除纯虚、纯热之症外，一般都可取效。7．又有精因气夺者，宜养气充精。妙香散。山药一两人参五钱黄芪五钱桔梗一钱半茯苓、茯神、远志各五钱木香一钱半麝香三分（另研）辰砂一钱为末，每服二钱。《叶案括要》用此方治疗刘昆山，年壮体丰，每勤诵读。或作文过苦，或远游太倦，或偶任烦劳，是夜比吴梦遗精。脉虚软，重按则涩。用妙香散，金樱子膏为丸，每早服三钱，淡盐汤下。一料遗减。加珍珠末二钱，人参改为一两。再服一料痊愈。《叶方发微》有一则用妙香散的案例：俞岳真《叶方发微》：董某，男，42岁，农民，年3月2日初诊。病起半载，饮食不香，肢体倦怠，夜梦纷纭，每隔三五夜有梦遗精。脉虚涩，苔薄白，舌质正常，余无所苦。此梦遗似非阴虚火动所致，先哲谓“有梦治心，无梦治肾”，故取治心安神之法，拟王荆公妙香散汤方。西党参白茯神白茯苓远志肉益智仁飞辰砂化龙骨。5剂。3月20日次诊：药后夜梦减少，睡眠较安，遗精次数近十日一次。隔多日未服药，梦又增多，遗精如故。脉如前，稍有起色。前方未入木香、麝香两味，二香透达神明，似不可少。仍用原方汤剂，加入木香5克入煎，麝香1克吞服，5剂。患者直至次年一月，因其他疾病前来门诊，述及去年服第二方5剂后，梦遗即愈，迄今无复发。叶天士的案例：未刻本：.情志怫郁，心阳与肾真不交，少寐，阳痿，体质多湿，柔腻之品不合，宜用王荆公妙香法。人参茯苓龙骨茯神炙甘草湘莲远志辰砂广木香益智仁三、疑难重症举例遗精，真有虚脱而亡者。虚劳之人，可能用丸药、散剂效果更好。而且，服药时间，使用方式方法古人都很讲究。对于特别严重的遗精，都是心身疾病，那是真的不好治。如果《红楼梦》中的贾瑞确实想活，除了风月宝鉴不看正面之外（心理治疗），还是要用药物治疗的。当然，贾瑞的病除了遗精，还有其他成分，这里暂且不说。这里只讨论遗精到了贾瑞这种地步，还想活下去的话，是否有救？且看古人治疗的遗精非常严重的案例：《冷庐医话》曾载有这样一案：“鄞医周公望，治一梦遗几死，百补不愈，以滚痰丸一两行之，即愈。”这个病人可能是治疗不当引起的。但是梦遗几死，肯定也是治了不知道多少年，减了多少医生，估计都没有活下去的勇气了。但是，一旦找找症结所在，真是如解结般就好了。再看《先醒斋医学广笔记》的记载：“王官寿遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死，医者告术穷。缪仲淳之门人，以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不能断，缪加鳔胶一味，不终剂而愈。”前案用礞石滚痰丸通窍利痰，后案于清心剂中加入鱼鳔胶通窍活血散瘀，俱能应手取效。足以说明：遗精既久，精窍或有未尽之败精留滞，邪不去则正不安，故通利精窍则可以取效。鱼鳔胶一药，叶天士也喜欢用。《证治准绳·女科》卷四载有聚精丸，黄鱼鳔胶克(白净者，切碎，用蛤粉炒成珠，以无声为度)沙苑蒺藜克(马乳浸两宿，隔汤蒸一炷香久，取起焙干)。上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服80丸，空腹时用温酒或白水送下。补益肝肾，涩精止遗。《辨证录》对于严重的遗精也有一款从心论治的方法：人有心气素虚，力难久战，然又思慕美色，心中怦怦，遂至梦遗。其症阳痿不振，易举易泄，日日梦遗，后且不必梦亦遗，见美妇而心动，闻淫语而色移，听女音而神驰，往往走失不止，面黄体瘦，自汗夜热，人以为心肾之两虚也，谁知是心包之火大动乎。夫心包为心君之相臣，代君行令者也。心气旺则心包奉君令，而不敢上夺其权。心气衰则心包奉君令，而反行其政矣。治法必须补心经之衰，泻心包之火，则梦遗可断，而自遗亦可止也。方用强心汤∶人参（一两）茯神（五钱）当归（五钱）麦冬（三钱）巴戟天（五钱）山药（五钱）芡实（五钱）玄参（五钱）北五味（五分）莲子心（三分）水煎服。连服四剂，梦遗少矣。再服四剂自遗少矣。再服一月，梦遗自遗均愈。服三月不再发。此方补心者居其七，泻心包者居其三。盖心包之旺，原因于心气之衰，补其心则心旺，而心包自衰。故少加玄参、莲子以泻心包之火，而君相两得其平矣。但必须多服始能奏功，积弱之势成非一日，其由来者久也，渐移默夺之功，乌可责旦夕哉。此症用莲心清火汤亦效。玄参生地（各五钱）丹参（三钱）山药芡实（各一两）莲子心（二钱）麦冬（一两）北五味（五分）天冬（一钱）水煎服。总之，治疗严重的遗精，首先要有生存欲望，能克制自己不照风月宝鉴的正面，然后辨证论治，只要治疗得当，还是可以痊愈的。遗精是心身疾病，要综合调治。杜斯