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《医方论》第二讲

补养之剂(2)

唐郑相国方

好，下面我们讲《医方论》，我们从唐郑相国方开始噢。

当时唐朝的时候，有一位高级官员被贬到一个地方了，生了好大的病，然后民间就有一个人来献这个方，就是我们的青蛾丸(注:青蛾丸为唐郑相国方加杜仲而成。)，由补骨脂、胡桃肉、杜仲合成，胡桃肉就是大核桃肉，大核桃非常补脑，为什么这么说呢？因为它的形象就是人脑的形象，有好多纹路，所以是以脑补脑、以髓补髓，这个作用很强大的噢。青蛾丸主要治的是阳虚为主的腰痛，但必须要没有兼夹症，如果有兼夹其他问题的，那不能吃，一吃要出问题的。

破故纸就是补骨脂，是专门补肾火的一味药，配上杜仲，就是有火有木，火把木点着了，木生火了；胡桃肉是补髓的；杜仲和核桃肉也是类似的，民间甚至有单独用30克杜仲，或者50克杜仲，这是民间专门治肾虚的一个便方，但不能有夹杂症噢，比如说明显的血虚、湿热、气机不通、阴虚啊，都不能用的，一用就要出问题!

所以这是青蛾丸，对单独肾阳虚为主的腰痛，非常有作用。

喝起丸

费先生在这里还进行了补充，有一个方叫喝起丸，就是在青蛾丸基础上再加葫芦巴、小茴香、川萆薢。

葫芦巴、小茴香全是温燥的、通畅气机的、补肾阳的药噢。小茴香可以通肝经气机，肝阳虚气机不通的问题，小茴香可以通；葫芦巴和补骨脂有点类似，都很辛燥，都是专门补肾中的火；萆薢是偏温的，可以清湿，是分清降浊的一个药，可以把浊气分到小便上，然后从小便彻底地分出来。我们平常会出现乳糜尿的情况，乳糜尿如果是由湿热引起的，很多时候会用萆薢这味药噢，它可以专门把湿热的问题通过小便来清除，清除了湿热，没有去清蛋白，因为邪气去了，人体的正气自动会把它固涩住的。

费先生下面还说了：“喘与咳，由于痰随气升。”我们常常见到老年人喘的很厉害，或者是喘中带咳，这个病看起来很可怕噢，西药里面有很多药可以直接缓解，包括现在的中成药，它制成了专门的喷雾剂，可以直接喷到喉咙里来缓解一下，里面包含了西药的成份，当然如果要治本的话，可以用中药来调理，当然不见得一定能拔根，因为这种病的病根非常的深，可以不断的缓解，如果有信心治疗，可以在不断缓解的基础上来改善，甚至彻底拔根，这个需要病人配合，而且需要病人充实自己的正气，彻底的按我们讲的佛法的根本、正法的根本来做，这样才可以把最内在的无形的邪气给拔掉，再把有形的邪气给治好，那就彻底好了。

二至丸附桑椹丸

下一个方就是二至丸，就是我们最常用的女贞子、墨旱莲合在一起，这个是治肾阴虚且偏热的，就是这个人是偏热、阴虚型的，二至丸是很清利的、凉凉的，可以直接吃的。大家在药店里都看过墨旱莲了，就是旱莲草，冬青子用的是女贞子的果实，红黑色的、一颗一颗的。墨旱莲还可以专门乌头发的，但不是说任何白头发都可以用墨旱莲，特别改善白头发是需要时间的。还有一味药叫桑椹丸，就是把桑椹直接摘下来熬成膏，或者直接做成丸，只有一味药，就是我们农村里经常吃的桑子，我们小的时候就常常吃这种药。如果加上天冬、地黄、人参(按:天地人谓之三才。)，这个就是三才封髓丹里的三才了，天冬补肺阴，地黄补肾阴，人参扶中气，上中下三者合起来，加到二至丸里，这个力量就很大了。

扶桑丸

第二十三个方叫扶桑丸，扶桑丸就是嫩桑叶配上黑脂麻，这个格局是很好的。我们现在有很多孩子出现了白头发，首先想到的就是狂吃黑芝麻，但是单单吃黑芝麻的效果不是很理想，特别是它是针对干性头发为主的，如果头发很油的话，那就不合适。它配上嫩桑叶以后，有个非常好的好处，它可以帮你往上宣达，不会死死叠在下面，桑叶是带风的，可以清利的，这个风气一吹，补的东西就可以随着气而起来了，相当于是水遇到风就有波浪了，在人体里就活动起来了，补下去的就不实了，也就是可以转化、循环的，那么合起来就是扶桑丸。费先生的意思是它可以去风明目、乌髭黑发，但同时也不能说的太过头，所以主要是桑叶配黑芝麻的配伍很好，它也是适合阴虚为主的，如果在阴虚基础上，确实出现白头发、干枯型的头发，就可以用，但它的作用都是很平缓的，你要马上见功，那不见得，要逐渐逐渐才能起到作用。

参苓白术丸

下一个方是参苓白术丸，或者叫参苓白术散。我们常常在用这个方，为什么呢？因为它是脾阴脾阳双补的一个方，补脾阳的，人参、白术、茯苓、甘草，这是最简单的四君子噢，一定要记住，把茯苓换成干姜，就成理中汤了，四君子汤是专门补脾阳的。那么补脾阴的药呢？有山药、扁豆、薏仁、莲肉，就这么四味药，是专门补脾阴的，所以它是脾阳脾阴兼顾的，但同时有上开下渗的作用在，这里是不是有桔梗啊？上次在《药性赋》里提过一次，它可以宣载，可以宣肺气、排脓，还可以托着气机往上，所以它可以往上宣。这个方子还可以往下渗的，就是这里说的薏仁，好多孩子都吃过薏仁山药粥、薏仁山药芡实粥、薏仁红豆粥，它可以往下渗利湿热。中间还有两味药可以让脾气不是特别的固，就是让它宣达开来、运化起来，就是砂仁和陈皮，陈皮就是橘子皮，砂仁是一颗一颗的，必须要把它捣碎，砂仁才煮的出来，非常的清香，可以让脾胃之气彻底地运化开来，所以这味药的整体格局是很不错的，脾阴脾阳双顾，又有运化脾胃的药，又有上开的药，又有下渗的药，总的来说是很平和的扶脾胃的正药，所以费先生说是健脾和胃之正药也，同时他有的时候用枣汤、米饮来调服，也就是用米汁和大枣煮的汤来调服，这样更稳妥。同时费先生说扁豆这味药很恶，药店里的扁豆是一颗一颗的，很恶的意思是它的药性不太好，我们平常一般来用也没有问题，费先生既然提出来也有他的原因的。但也不要乱用参苓白术散，它是适合脾阴脾阳双弱，同时它又是很平和的扶脾的正药。我们现在人治病往往很急，像参苓白术散平和的药，如果随便用个几天没看到效果，可能就不想用了，甚至对症都不想用了，但它其实是很平和的，起作用以后就会很稳健。

妙香散

第二十三个方就是妙香散，古人对妙香散用得是很好的，我们以后肯定会讲到赵守真先生写的一本书(按:即《赵守真治验回忆录》。)，他把他一生的经验总结成了一本书，里面有个医案，每个医案写的都很详细，很薄的一本书，但很精粹。赵先生用妙香散就用得非常好，妙香散这个方也是平淡中见神奇的，但它里面用了麝香，我们现在一钱麝香都贵的不得了，现在一般都是人工麝香，能不用就不用。辰砂一般也是不用的，因为西医检查是有毒的，随便用要出问题，其实是没有问题的，因为中药里是取辰砂的气味，它根本就不溶于水，主要是取它的气。

我们看一下妙香散的结构噢，扶中气的药有黄芪、人参，黄芪是一个补土生金的药，可以把中气往外提，就是把脾气往肺气方面提。黄芪、茯苓、茯神、人参、山药、甘草这几个药都是扶中为主的，茯苓和茯神是同用，但茯神的安神作用更好。这边还有远志，远志肉炒了以后是往外开的，可以专门开心窍，还可以让自己的心更安定，另一方面还可以开心气。桔梗是往上宣开的。这边还用了木香，主要是宣达肝气和调达脾胃，脾胃之气和肝胆之气都可以疏达，这是木香的作用。所以是有开有合，而且还用了山药，它可以守脾阴。所以妙香散加减来用好了还是很好的。费先生这边还说了：如果随便用麝香，那就耗得太多，往外开得太多了，不如不用，用沉香、琥珀更好。用沉香、琥珀的意思就完全相反了噢，麝香是辛窜往外开的，沉香和琥珀主要是往下降的，琥珀还可以通瘀血，下焦有瘀血的，琥珀都可以彻底的通开，从小便排出来，就带着一些血模糊的尿都可以排出来，近代岳美中老师用琥珀用得就很好。

沉香、木香、檀香，都是几个香，沉香可以往上升，有香气的都可以往上散，但主要是往下降噢，所以它有升有降，但是以降为主；木香主要是行气，它这个行气不能说是往下降的，主要是行为主，所以这几个香是有区别的噢。一般用这些香都是最后下，就是药快煮好的时候，把木香、沉香放下去，如果刚开始煮的时候就放下去，那么气味都跑掉了，作用就不大了，因为主要就是取它的气的。费先生这边说的治梦遗失精要具体看了，如果是这个用法，首先他得是一个虚症，这个方开的力度特别大，像麝香、辰砂，那么一定有很大的瘀阻在才能开，否则没有瘀阻就去开，那就要出问题。这些就不展开来讲，提一下就是。

玉屏风散

下面这个方叫玉屏风散，大家都很熟悉，名字取的很漂亮噢，就像古代的屏风一样。由黄芪、防风、白术三味药合起来，它是典型的补土生金大法，也就是说这个人偏虚，脾阳偏虚、肺气又偏虚，在这个基础上用玉屏风散就很好，但我们现在有滥用的情况噢，一出汗就用玉屏风散，这个是不行的噢，如果是用玉屏风散治虚汗、自汗的，这个人必须是脾气虚、肺气虚为主，那才对症，否则就不对症，费先生也特别说了，这个不是专门治表湿的感冒药，如果是表的气机本来就很实，邪气没有出路，如果再由玉屏风散把它补住，那就出大问题了，邪气都关在里面了，那就不合适了。所以玉屏风散的适合症就是肺气虚、脾气虚，都是偏气虚为主的，这个才可以适用，否则就不可以适用。中成药的特点就是病机比较简单化，所以要对症才可以用，有夹杂症用了就不合适，如果用错了就更不合适，那就要出大问题。当年很早的时候，网上有一位女孩子，在百度知道上回答她的问题，她很孝顺她的妈妈，明显是一个肾阳虚，结果吃了六味地黄丸，然后小便就多得不得了，就吓死了，我告诉她吃桂附地黄丸，才告诉一会，她给她妈妈就马上坐车去买了，吃了以后第二天症状马上就减轻了，用对了马上就可以纠偏，用错了马上就加重，所以中成药不是可以乱吃的噢，一定要对症。

四君子汤

第二十七个方就是四君子汤，白术、茯苓、人参、甘草，这个有好多加减，我们也可以用党参、太子参、北沙参来替换人参，这样补中的力度就一步一步减少。刘门很喜欢用北沙参来代替人参，如果它中气不虚，就用北沙参来代替人参，为什么？一举两得，用了北沙参以后，微有补益作用，同时可以降肺气，所以是有两种的作用。那么这边是有引经药的噢，用了生姜、大枣，生姜、大枣是脾胃的引经药，用了以后可以专门循环脾胃的气机。

四君子汤加了陈皮以后，就是异功散，因为加了陈皮以后，可以防止补得太过、太饱满了(按:补而不滞)。

再在这个基础上，加上半夏，就是六君子汤，也叫橘半六君子汤。

如果四君子汤加上木香、藿香、干葛根就是七味白术散，这个是钱乙老师定下来的，是北宋的时候定下来的，专门来治脾虚和由于有适当的湿气出不出去而出现的腹泻，那么它必须是寒湿为主的腹泻，否则的话还不适用。

那么把人参去掉加入白芍，白术、茯苓、甘草、白芍合起来就是三白汤，因为白术、白芍、茯苓都是白的，所以叫三白。我们看一下三白汤的基础，它治的是肝经带着弦脉，用白芍把肝经气机润养下来，同时中土的脾气偏弱，所以用的是白术、茯苓、甘草三味药，所以它是典型的抑肝扶脾的药。

如果四君子汤加上四物汤，四物汤就是川芎、当归、芍药、地黄，它们合起来就是八珍汤，再在这个基础上，加上黄芪、肉桂，那么就是十全大补汤，但这种药都是要具体加减的，古代用这种药出问题的非常多，为什么呢？因为做医生的往往只学了一点东西，或者学了点汤头歌诀类似的就给人治病了，随便给人开四君子汤、玉屏风散等等，如果这个人有邪气，一补就把这个邪气补住了，就要出好多大问题，变证丛生全都来了。这些可以说是中医里面最基础的方子，大家有个基本的了解，加减变化特别多，特别是临床的时候，有好多加减变化。

升阳益胃汤

下一个方是升阳益胃汤，是李东垣先生的方子，李东垣先生的方子里面有升降的噢。

首先扶脾气、肺气的药是黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、生姜、大枣，这是补土生金大法，为什么要补呢？它这个药是有特别原因的，原因是什么呢？是由于中气不足的时候，整个气就都陷下来了，相当于气球没有气了，整个的都往内陷，内陷以后，外在的邪气也好，厥阴心包经的气也好，都往中间陷了，上焦的气也都陷到中焦了，陷进来以后反而会有发热的问题，或者我们中焦的气陷到下焦的肾里面去了，肾里面是肾阴含肾阳的格局，都会引起发热，那么这种发热是甘温除大热才能解决，也是说由于正气不足，整个的气往内陷而引起的，相当于我们这个发动机，它电源不足了，但这个拖拉机还要爬到山上去，功率不足了，拖拉机嗡嗡的声音就变大的很大，温度就发的很高，硬是要爬上去，那么就类似于这种情况。相当于我们整个人正气不足了，但又要正常维持生活，就相当于硬是要发动能量那样，所以人的体温就升得很高，甚至有可能升到38、39度，但这种病不是外感邪气，也不是由于风寒、风热、湿热，那么治疗的时候就切记要很注意噢，这是很重要的内容噢，这种病在西医里是没办法治的，一般的中医随便治也是要出问题的，只能这么来治噢，这是甘温除大热的方法。所以你看他在补了刚才几味正气的同时，要把所有陷进去的中气往外提透，就是像一个气球一样，要把它全部胀起来，所以他用了羌活、独活、防风、柴胡，就是在中气补足的基础上往外提出来，那么整个气就胀开了，整个人就像气球、拖拉机一样，能量都补足了，全部打开了，气机又运转起来，正常化，这个温度自动会退，这个很重要噢。那么在这个基础上，他还加了泽泻、黄连、白芍，这几个药都有用法的噢，白芍炒了以后就不是很寒了，如果羌活、独活、防风把肝经升提的太过了，它可以用白芍敛一下，可以制一下这些风药，不要一提就提过头，走上另一个极端。如果是由于郁而形成的湿热，他就用茯苓、泽泻、黄连，黄连就是清上焦的郁热，顺便把心火降下来，茯苓就是把中焦郁着的湿气往下渗，泽泻就是把下焦的湿气都彻底的渗透掉，所以这个就要特别注意噢，这个可以说是一个全面顾及的方子，大家要看噢，这种方子用对了，理解它的机理以后，可以说有很大的作用，但不可以妄用，妄用要出问题，必须要有类似的这些问题，然后加减变化来用，可以说好多问题都能起到很大作用。费先生也说了：方中辄用升、柴，恐上实下虚者更加喘满。意思是说如果这个人本身就是下焦不堵的，或者说他的气机本身就郁在上面、郁在外面，那么是绝对不能再往上提了，往上提就犯了实实之戒，上面是实的，你再往上提，那就要出非常大的问题，这个地方是很重要的噢，大家都要注意噢，刚才讲的就是中医临床治病的一些心法，你如果随随便便听了，或者在聊天、干其他事，那就太可惜了，等于说你是当面错过，所以切记不要当面错过，刚才讲的就是心法，你掌握了这种心法，可以活学活用，你可以解决非常多的问题的，这一段非常重要，因为类似的中医的这种心法不多，这种类似的中医心法仔细总结一下可能只有十几个，就是类似的专门指导气机上的问题的，这可以说是治气机里的一个很重要的心法，这个方子是比较完备的，有好多加减都是有相互制约的，或者相辅相成的，一定要注意，这就是心法中的一个。你想从古到今有多少方子？几十万、几百万都不止了，我们现在的中医还在不断的制造方子，但是它里面的真正的大法是不多的，最主要的大法就是这么一些，所以一定要注意噢，这是金元四大家之一李东垣先生定的一个很重要的大法，我们现在人把它叫做甘温除大热，他这种大法有各种延伸，包括下面的方子也是一个延伸。

补脾胃泄阴火升阳汤

这个方子叫补脾胃泄阴火升阳汤，这个名字取的就很复杂。那么他用了哪些药来补脾胃呢？有黄芪、苍术、人参、甘草，主要是这么几味，它是补土生金大法，在这个基础上，如果是阳气不足下泄的，他用了哪些药来提呢？他用了羌活、升麻、柴胡来往外提，我们注意噢，羌活是太阳经的药，升麻是阳明经的药，能让脾胃之气升达，柴胡是少阳经的药，如果少阳经有郁气的，它可以往外提，所以是把三经的阳气都往外提了。在这个基础上，如果上焦有热，他用了黄连、黄芩，黄连可以清心火，黄芩可以清肺火，三焦的火都可以清。最后一味药就是石膏，石膏少许可以清胃火，或者说可以把郁着的火都往外透。这些火是哪边来的？这是一个很重要的问题，解决这些火怎么来的问题，中医的好多问题你就会更明白一步了，这些火是郁着来的，我们说积阴之下、必有伏阳，他本身是一个气虚的症状，为什么还会有这些热来？因为气虚的过程中，他运化能力不足，它郁在那边、走不动了，好比整个人都很累了，路都走不动了，比如说排大便的力气都没有了，那么郁气、胀气都郁在里面、动不了，结果肚子里可能就是闷的、热的，和这种道理是差不多的，所以他有郁热的，那么要在正气扶出来的时候把它清掉，郁热的话也有一些具体的标志，比如舌上可能出现黄腻胎，有可能脉象是急躁之象，有可能整个人身上有邪气、还没有排除，这个要望闻问切综合判断的，总之这些方子的内在是含了非常深的意思的。因为李东垣先生有儒家修行的功底，他是正人君子，所以他定的好多方子都是万古不移的方子，关键要用得对，因为他的方子非常的精深、精准，从古至今，李先生的方子是杀了好多人的，但不是李先生去杀的，是后人没有把它用好，因为他的方子非常精准的，用对了就能起死回生，所以是我们后人没有学好。那么这种类似的方子，我们在下面还会讲到噢，补中益气汤其实是最简单的方子之一，你看这几种方子的格局都比补中益气汤的格局要难好多，因为他是从五行来用的。比如说这个方子我们按五行分的话，苍术、甘草、人参是属于中土，补脾胃的；黄芪属于肺气，它属于金，所以金土都在了；羌活是入太阳经的，太阳的底面就是少阴，升麻是入阳明经脾胃的，但它是入经，不是入脏腑，五行一般指的是脏腑，经是经气、经络的经；柴胡入的是少阳经，可以往外提透，黄连可以清心火，酒炒了以后，它走的力度就更强，还有就是苦性、寒性就能减一点；黄芩是专门清肺热的；石膏是清阳明郁火的，因为是郁着的，不是郁火为主，所以只用了一点点。这种方子都有很深很深的意思在里面的，我是抛砖引玉大概讲了一下，大家要记住李东垣和他的方子噢，可以说李先生的每个方子都很精深，没有一个方子是随随便便定的。所以刘止唐先生说：历代大医不是高深，就是高道，要么就是儒家有修炼的人，很难看到随随便便看几个病、随便评个职称就能对中医有理解的噢，这个很重要噢。后代吴鞠通先生也是正人君子，按照儒家的根本去身体力行，所以他写的书也是不废江河万古流。

补肺汤

下面这个方是补肺汤，有人参、黄芪、五味子、紫菀、桑白皮、熟地这几味药。补中气和肺气的是人参和黄芪两味药，必须是中气有虚，脉象上有虚，这两味药才能用，如果脉象上没有虚，甚至有火、有热、有湿，这两味药就不可以用，都不行，不能随便用的噢。那么它真正降肺气、化痰的药只有两味，就是紫菀和桑白皮，桑白皮就是桑树的皮。桑白皮专门可以泄肺气，在泄肺气的过程中微微有点滋养作用，因为桑白皮本身就带着一点扶正的作用，但它主要的作用是泄肺气，紫菀既可以升降肺气，又可以化痰，是我们最常见的一个治咳嗽的药，但如果外在邪气没有去，这个时候还不能用紫菀。《金匮要略》里面有一个麻黄射干汤，它里面有一个对药，就是紫菀配款冬花，款冬花升的作用更多一点，因为是花嘛，它们两个都很润，就是在风热咳嗽、风寒咳嗽里，前期的风热风寒问题解决以后，这两味药都可以用，这两味药是很常见的用药，可以宣降肺气、润降肺气为主，还可以化痰。这个方子还加了熟地，熟地是专门扶肾阴的，它的作用就是在扶肾阴的过程中，金生利水嘛，肺阴不足会影响到肾水的不足，那么肾水补起来，反过来经过一个大循环以后，也可以来补肺阴，但它不能直接补。再还有五味子，特别是炒过了以后，收敛的作用更强大，所以费先生说：此方但为肺气久虚以致咳嗽而设。注意这个但为，什么叫但为？就是只为，只是为肺气久虚以致咳嗽而设，换句话说，其他的咳嗽形式都不合适，所以一定要注意噢，这个是带补性质很大的方子，用这种方子都要注意，因为我们常常遇到虚实夹杂的问题，或者说遇到邪气很重的问题，那么这些怎么来考虑？不能蛮补噢。

百合固金汤

下一个方是很著名的方，叫百合固金汤，但是这个药从古至今也害了好多人，为什么呢？我们古代的女孩子很不容易啊，封建社会的压抑性很大，一不小心郁气郁在我们的胸中，肝木之气很悬，悬了以后就是我们说的金克木嘛，肺金可以克木，那么木气很厉害，要倒过来克肺金，那就要吐血，一看吐血就不得了了，往往就按肺阴虚来治，就是按百合固金汤加减来治，但按百合固金汤加减来治是没有错的，错在哪边呢？这个药主要是润养肺阴、偏寒的，如果脾胃虚，中土要败亡的，因为脾胃一败，下面就没有生气了，这个病就没有办法治了。那么懂了补土生金大法以后，两者合用，像肺痨这种类似的病都有办法解决。费先生最后是不是说了：予谓咽痛一定，急当培土生金也。什么叫培土生金？比如四君子汤加黄芪的格局，补脾气、补肺气，这个就是培土生金了。那么百合固金汤的方子用的是什么思路？就是金水相生的思路，也就是我们说的金生利水的思路，也就是把肺阴补起来、把肾阴补起来，甚至把肝阴补起来，现在这个方子加减用能解决好多问题的，比如说它补肾阴的药是生地黄、熟地黄，我们说过地黄是补肾阴的第一要药，但它比较滋腻，要认准了才能用。补肺阴的药是麦冬、百合，百合固金汤里的主药是百合，它名字都取了百合，因为百合可以润养肺阴，也可以润养脾阴，非常平达的一个药。麦冬还可以散心中之结气，就是肺经、心中有结气啊，麦冬都可以散掉，我们看药店里的麦冬是不是都一颗一颗的，像葡萄干一样。养肝血的药就是当归、芍药，特别是芍药炒过以后，寒性更减弱了一些。那么如果是肺阴虚、有咳嗽、有痰的，它用的是贝母，贝母有浙贝母、川贝母，现在川贝母很贵，但它比较润，可以润养肺阴来化痰，浙贝母就比较苦寒，当然也比较便宜，浙贝母也叫象贝母，浙江象山出的贝母。生甘草可以扶土气、泄虚火(按:以土伏火)。桔梗是把这些药升提到肺经气机里面去，它相当于是江里面度人的舟辑，就是船啊。玄参的作用是滋润肾阴，但它更重要的作用是把浮在上焦的浮火都给清掉，所以它有清浮火、散结、补肾阴这三个作用，散结是什么呢？我们消瘰丸里面就用到了玄参、浙贝母、生牡蛎，它可以专门把结气散掉的，海藻、夏枯草都可以来散结气，我们市场上还可以买到夏枯草膏，专门散结气的。所以这边大家要注意噢，涉及了两个问题，比如李士材是明清时期一位很著名的医家，他说清金之后、急宜顾母，这个话不解释，大家就不知道在说什么，很简单的，金就是肺阴之气，比如说肺金有虚有热，那么把肺阴养起来，把热去掉，把痰治了以后，急宜顾母，母是谁呢？是不是土生金啊，也就是肺金养好了，得马上顾脾胃噢。所以识见尤卓，费先生下面马上补一句：咽痛一定，急当培土生金也。这两个是同一个意思噢，所以前代的两位医家都提出来脾胃在治肺痨中的重要性，一定要把它顾上。

紫菀汤

下一个方是紫菀汤，这个药也得用好了噢。费先生这边说：此方治气极、久咳、失血极佳。换句话说，如果是治刚刚患了感冒，这种药能不能用啊？看了都害怕，都是不能用的，因为它是补为主的，你看我们现在的阿胶、蛤粉草，最后费伯雄先生还专门提出来，阿胶真正起作用的原因是井水，就是制阿胶的时候用的是井水，井水和阿胶一用就能化得开，有坎离交济的作用，我们后代人用了阿胶、牛皮胶一大堆胶，都不是很合适，严重夸大化了，你看清朝的医家都提出来了，不过我们现在还是在炒阿胶，把阿胶的价格炒的像天一样高，其实根本没有这么大的作用。在我很小的时候，我妈妈也吃阿胶，当时她说难吃死了，后来就干脆没吃了。

这边的用药是紫菀，洗净以后再炒；阿胶用蛤粉炒，蛤粉是咸的，一旦用蛤粉炒了以后，它就可以润下，也就是治咳嗽的效果就更好了，咳嗽是往上喷的，咸的能润降。知母可以清肺经的各种热，但知母是苦寒的，以清实热为主，往下降气；贝母可以化痰；桔梗可以提到肺气上；人参、茯苓、甘草是扶正的药；五味子是往下收的，所以整个药的格局都是润降为主的，桔梗微微带点开，费先生也讲了，是治气极、久咳、失血，符合这些条件才能用噢，平常单单用这样药的机会不多的，所以不能乱来噢，特别是如果还带着邪气，风邪、寒邪、热邪、湿邪的时候，这些药都不能用。

秦艽茯苓汤

下一个方就是秦艽茯苓汤，我们上次专门解释过秦艽这味药，它是专门通达气机、治风湿的一味药，它比较平稳，湿热、寒湿里面都可以加秦艽，可以把气机都宣畅了，是治风湿病里的很常用的一味药，但是我们这个药用得不多，特别好多现代人都批判秦艽茯苓汤、黄芪鳖甲散、秦艽鳖甲散类似的药，当年李可老中医也专门提出来批判这些药噢，就是说这个人元气不足的时候，这些药是不能用的，因为这些药一用呢，元气会得到更大的伤害，所以是不合适的。

我们具体的来以方解方，来看这些药有哪些用噢。秦艽茯苓汤里扶正的药有哪些呢？一个是人参，专门补中气，但它其实是可以扶阴阳的，但我们一般的人参，阴虚的人都不好用，用了就要出问题，因为它是偏燥的；当归是补肝血的；甘草是扶中的，是我们常用的一种补中气的药；紫菀是专门润降肺气的，紫菀还有一个什么用法呢？我们很多人大便都不通了，如果他是由于肺经气机不降引起的大便不通，那么甚至单独用30克紫菀就可以通大便了，当年北宋的时候，有一位权臣，叫蔡京，《水浒传》里的蔡京，大家还记得么？他一不小心大便不通，看了好多中医都不行，这不得了了，权位这么高的人患了大便不通还得了啊！他坐立不安，最后有位中医给他用了30克紫菀煮汤，大便一下子就下来了。所以它适合于肺经气机不降引起的大便不通，单单一味紫菀就可以起到这个作用噢。这边还有鳖甲，鳖甲炙过以后可以入肝经、养肝血，同时又可以把肝经中的郁火、郁在血分的血热都往外提，特别是炙鳖甲用柴胡炒过以后，它往外提的作用就更大，或者用青蒿来炒，可以把肝经的血热、血分的郁热都往外提，所以有很大的作用。那么地骨皮就是上次说的枸杞树根的皮，它可以润养阴分，同时可以把阴分里的郁热提出来的，这个就是地骨皮了。那么柴胡就是把肝经的郁热往外提，所以这个药是有左中右三路的噢，大家来看，中路用的药就是人参和甘草，主要是扶中；左路用的药是柴胡、鳖甲、当归，也就是可以入肝经气机的；那么右路用的药呢？一个是地骨皮钱半，它可以清透肺经里的血分里的郁热，当然肾经里的郁热也可以清，它可以凉血、养血，把郁热清透，那么这还有紫菀，紫菀也是专门润降肺经，属于右路；这还有一个就是半夏，法半夏也好、半夏也好，都是辛开苦降，可以把脾胃堵着的痰的郁气都给打开，同时把这个痰给去掉；秦艽可以润畅气机，关节上或者哪个地方气机不到的，用了秦艽都可以到；姜、枣煎，也就是扶中的药，这个还不能叫引经药。那么费先生这边特别说了，如果是阴阳两虚、体虚自汗、元气更伤的情况，那么这边说的各种辛散药都是不可以用的，所以秦艽茯苓汤可以说是从古至今害了很多很多人，这种类似的方子曾经都是害过很多的人的。但当年制方的人，他很明显的是有目的在的，我们大概分析，刚才大家也看到了，你必须真的是左右中三路都出了类似的问题，才可以用，否则的话是不能用的、不合适的，如果出现类似的问题也要加减来用，那么正气虚而出现的各种问题，单单用这样的药就要出各种问题，因为古代常常遇到骨蒸，就是这个热收也收不住，骨头的热不断的往外蒸，好像整个人都有40度，这种情况用西药不行，用类似的中药也不行，因为骨蒸潮热往往是阴不包阳，格局包不住而出现的，但古代那个年代很容易患骨蒸这个病，这是因为古代的各种社会因素决定的，那么患了这种病，用类似的药都不合适噢，一定要对症了，合他这个病机才能用。

黄芪鳖甲散

下一个方就是黄芪鳖甲散，现代有一位很了不起的中医，叫朱进忠先生，他用得可以说是炉火纯青。我们看一下黄芪鳖甲散的用法噢，它比较的复杂，但你真的出这种类似的问题了，用这种药就有非常大的疗效，但如果不是这种问题，你来用是没有用的，我们具体来分析噢，这个方子非常值得分析的，大家一定要认真听，因为中医的理法在黄芪鳖甲散里面就会得到很大的体现，比如脉象上是有中气虚的，右手的关脉和寸脉是偏虚的，尺脉也有些不足的，他补尺用的是肉桂，肉桂也可以扶肾阳，而且可以把往上冲的阳虚的虚火给收下来；扶中气用的是人参、甘草；扶肺气用的是黄芪；左路肝经气机上用的药，柴胡引入肝，炙鳖甲养肝血，芍药扶养肝阴，主要解决脉弦的问题，它是柔肝的，但它是偏苦偏寒的；养肾阴的有生地黄；右路肺经气机下来是不是有天冬啊？有天冬、地骨皮、桑白皮、紫菀，那么这些都是入肺经的，肺经气机上有润有降，在这个基础上，脾胃有半夏和茯苓，润降下来，知母可以把右路肺经气机往上冲的郁火、实火可以往下清掉，整个方子有好大的格局在的，桔梗可以升提肺气，也是右路的用药，所以它也是左中右三路都用了药，而且还有下路的药，下路就是肾阳肾阴，左边顾肾阴用的是生地黄，右边用的是肉桂。我们中间要特别插一下，这个很重要的噢，大家一定要听噢，我们人体的格局是这样的，土在中间，就是脾胃，这边既是后天之土，也是先天之土，先天如果能够水火合德以后，就是合到这边主窍来的，所以脾胃只是后天，它运化出来的精气可以补后天中的先天，也就是把精气存养在肾中，同时先天能够复返、复性，我们先天主窍也是在这里。下两路，右边是肾阳，左边是肾阴，左升右降，左边是肾水嘛，升起来的是木气，所以左路这边是肝经的木气往上升，升到上面就是心经了，心是不是里面是阴、外面是阳啊(按:心为离卦，离中虚，见其卦形自明。)？这是很清心的在上焦的噢。心经以后就是右路就是肺经了，肺经宣达以后往下降，降了以后就是金生利水到肾阳，所以一定要注意噢，右手肺降下来到脾胃，脾胃再往下就到肾阳了。我们说的左路右路，左路就是肝经气机的调达，肝经气血都在中间了，左路有肾阴、肝经的肝阴肝阳，心经的心阴心阳；右路以宣降为主，有肺阴肺阳，有中焦的脾胃，再下面还有肾阳，所以这是用药最基本的一个格局(按:此模式可参考《圆运动的古中医学》、《四圣心源》、《医间道》。)，大家大概要有个了解，所以这些药的分析都是按左右中下四路来分析的，如果有润养心经的药，那么木火土金水五行都在了，如果是用了好多类似的风药，不仅脏腑的五行，而且经络的六经都合在里面了。

益气聪明汤

下一个方是益气聪明汤，或者益气聪明丸，这是我们很常见的一个治耳朵方面的药方，这个药方是谁创造的？我们后人不知道用这个药方赚了多少钱，好多公司都用这个方，反正随便用古人的方子不用付专利费的嘛，是李东垣先生创造的，所以李先生创造的方子都是不废江河万古流，我们现在随便拿他的版权，反正也不知道他后人是谁，哪怕知道他后人是谁，也不用付钱的，拿过来一制造就成了自己厂家的专利了。那么益气聪明汤就是有黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草这八味药，用好了可以解决好多问题。李先生的药涉及中气虚，他用了黄芪、人参、甘草这三味药，就是补土生金大法，扶了中气以后，黄芪把整个中气往外提，补土和生金都在了。在这个基础上，葛根是阳明脾胃的一个专药，可以把阳经经脾胃之气往上升。蔓荆子既是太阳经的药，但主要是少阳经的药，如果太阳穴两边很胀，那么用蔓荆子把这个气一提，就可以提到头上来。因为益气聪明汤本身是我们现在要来解决耳鸣问题的，耳鸣问题肯定要解决升降问题，就是中气不足的耳鸣问题如何来办？这个方里面还用了白芍和黄柏，白芍是专门通肝经气血和柔肝的，你风药提得很过的时候，肝经气机都往上提了，肝是很暴躁的，它将军、急性啊，所以用白芍把它柔一柔，在这个基础上用了黄柏，所以这个药的配伍是非常了不得的噢，黄柏可以把上中下三焦的湿热都给清掉，所以它是这么一个格局。升麻的话，这边用的是升麻配葛根的格局，升麻也是扶脾胃郁气的，就脾胃的郁气没有通，用了升麻以后，在生黄芪、人参的作用下，可以补中有升，就可以把它升达起来。

这个方我们草草分析只能这么分析，没有办法更深入的分析，但如果是由于中气不足而引起的耳鸣，益气聪明汤的配伍是非常好的，因为它的升降、包括好多内在的用药思路都值得借鉴。所以费先生也说：此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精。

羊肉汤

下面这个方是羊肉汤，羊肉汤我们就不讲了，一带而过，为什么呢？我们常常制这些药，一制就弄出其他问题来，其实它的配伍是蛮不错的。比如我们现在去吃汤，加了这么多附片，随便去用，很医院了，所以干脆就直接不讲。它用白芍、当归引入肝经气血是很好的。

发表之剂(1)

我们要讲下一个专题了噢，叫发表之剂了噢。前面是不是讲的是补养之剂啊？也就是补中有养，下面是发表之剂，什么是发表呢？就是表层有邪气在，或者出了问题了，或者是正气不足、邪气有侵犯了，这个时候才用发表之剂噢。

麻黄汤

首先，第一个用的就是麻黄汤，现在我们一般人都不敢乱用麻黄汤，为什么呢？古代麻黄汤杀过好多人，因为麻黄汤从张仲景先生定下来有两千多年了，估计杀过的人都不止两千万，所以是一个很可怕的数字，为什么呢？因为这个方只能够治风寒有郁，就是这个人正气很充足了，外在风寒把正气给郁住了，正气也没有办法把风寒赶走，风寒又郁着，这个时候显示的脉是紧而有力的脉，这个人正气又很足，所以就直接用直捣黄龙的方法，用麻黄汤把所有的邪气一下子往外走，那么用的是麻黄、桂枝、杏仁、甘草，只有四味药，但它的作用非常巨大，就是用这么四味药可以解决这个问题，所以经方的力度就是这么大的，但是我们后人为什么常常出好多问题呢？因为好多时候是不能用这个方子的，大家特别注意噢，下面几点都不能用这个方子，哪几点呢？

1、这个人正气不足，一用麻黄汤就不得了了，本来就是虚人，一用麻黄汤，汗一发就出大问题，他的汗可能关都关不住。

2、精虚之家不能用，他本身就是血虚、精虚，他根本就接受不了风寒和这种药的激发，一发汗可能整个人都抽搐起来了，医生也好、患者也好、患者的家属也好，估计都吓得不得了，用现在的话说就是赶快拨打，医院急救去，不然抽搐起来还得了，可能还会出问题，比如小便会淋漓不尽、小便不通噢。

3、根本不是寒郁的问题，很可能是一个热的问题，他很可能是热郁，也就是我们说的温病，他是由热郁引起的当然不合适，寒热都弄错了，那就更可怕，所以寒热虚实是绝对不能错的。

4、他可能不是我们说的热病、寒病，他可能是一个湿为主的病，那么湿为主的病也不可以用，要出大问题，甚至是湿热，如果你用麻黄汤，那出的问题不知道有多大了。

5、他可能是风寒，但风寒不在表，可能风寒已经侵到里面了，也就是侵到少阴经里面了，麻黄汤也是不能用的，正气一虚就要出大问题，医院去急救了，所以问题也是很大的。

张仲景当年定这样的方子，他是医圣嘛，可以说是度人金针了，但是我们后人没有用好，没有辨清楚，随便用，杀人无数，当然我们现在想杀人也没有那么容易了，现在医生也不敢随便乱用了，知道麻黄汤前面出了那么多问题，也不敢乱用了，而且病人现在很多都去看西医，也不会随便去看中医，那么我们平常治感冒，用的都是比较平和的方法，不需要这个，但是对于好多严重的情况，在正气很足的前提下，就需要用这样的药。当年万友生先生的女儿去矿山实习的时候，矿工都很壮实，有一次寒的流感来了，结果大家都患了麻黄汤症的病，因为矿工都很壮实，患的都是脉浮紧有力的脉，那么她后来报告给万友生先生，就是出现这种问题的时候，用其他类似解风寒的药，对症的效果也不好，结果用麻黄汤，一剂知，二剂已，都是吃了一剂就差不多了，第二剂就全好，因为刚刚对症，遇到了这么一个群体噢，这些矿工都非常的强壮，身体力气很壮，被寒郁以后，一用就刚刚合适，所以这里有一个专门合适的用法。好，我们解释一下这么四味药噢，麻黄现在有生麻黄和炙麻黄，专门来开泄肺气的，就是肺金气机有郁，那么用麻黄就可以专门把肺经气机打开。

我告诉大家麻黄说开来的作用是非常多的，讲也讲不完，我们随便讲几个噢，第一是小续命汤，孙思邈先生晚年的时候，有好多人找他看病，结果孙思邈先生自己也中风了，一百岁也中风了，他自己也知道解决中风的方法嘛，就叫他的侍者把他扶到房间里，这几天就不看病了他就喝续命散，他自己根据那个时候的古方，用散的方式，什么叫散呢？那个药打成散的粗沫，不断在那边煮，然后包起来以后，我们现在科技发达嘛，就用网袋包起开在那边煮，他就不断地吃煮出来的汁，边煮边吃，一直吃到好了为止，他用的就是续命散，续命散里很重要的一味药就是麻黄，所以孙先生当年自己中风的时候，他用的就是续命散，但续命散只适合寒重，不适合热重，就是寒邪毒气重的人才能用，那么其中有一味主药就是麻黄，现在小续命汤、大续命汤还是非常出名的，用对了就效如桴鼓，绝对不是随便的西药、一般治中风的汤药能够比的噢，这些药等以后讲的更深的时候再讲。因为孙思邈先生是大医、大德嘛，所以上天都要眷顾他，他后来就彻底好了，没有留下任何后遗症，他也彻底地发挥了续命汤这个药，经过他提了以后，近代李可老中医再提，就把这个药更好地发扬光大了，为什么呢？因为我们现在人都非常害怕，当年用小续命汤治中风杀过好多人，中风随便用小续命汤，那这个人就直接OK了，以后大家就不敢再用了，出大问题了，所以任何药都要对症啊，对症用药才能有效果，那么当年山西的朱进忠先生治疗中风，他总结了十几个法，每一个法都非常的好，其中第一个法就是续命法，分得这么细就是为了对症治疗才有效。麻黄还有一个作用就是治遗尿，我们一般想到遗尿就是固涩嘛，好多孩子遗尿，你用固涩法还是照样遗，这个时候就要加生麻黄，用5克或者10克，就是把肺经气机往上宣达，这样孩子梦中就不会遗尿了，他自己能醒的过来了，因为肺经气机宣达了以后就能醒过来了，所以有好大作用的噢。这个就是麻黄噢，刚才大概发挥了一下它的作用。

桂枝我们讲过的，它主要是扶肝阳的一个药，但它主要是入营分，从营分达到气分，什么叫营卫？我们把营和卫的问题讲一下噢，营呢，其实我下面的解释是不对的，但是为了更简单地说，只能这么说，营就是我们平常说的血分、阴分，卫就是外面的气分，只能这么简单的和大家说噢，因为如果按《黄帝内经》的解释，不是这么解释的噢，大家可以去参考，按那种复杂解释讲了也是白讲，等于说不太容易理解，所以我就简单一点这么说了。那么桂枝可以入血，也可以入气，入了血以后，它可以把血分里面的能量往外提，提到气分里面来，所以这个药是很重要的一个药，能解决好多问题的，而且它可以扶正，比如我们心阳虚也可以用桂枝、用人参或党参配甘草，能解决好多问题，甚至只用桂枝配甘草，桂枝甘草汤就可以解决好多问题。杏仁也就是我们现在吃的，超市都能买到，但超市卖的是甜杏仁，一颗一颗的，可以吃的，我们好多时候用的是苦杏仁，微微带点小毒，也没有问题的，杏仁可以宣肺气，也可以降肺气，宣降肺气是杏仁的作用。甘草就是扶中气。那么费先生这边也提到了噢，他说这个法不适合春温、瘟疫等症，什么叫春温、瘟疫呢？都是由于热毒引起的病，绝对不能用，因为麻黄、杏仁、桂枝、甘草没有一味药是寒的，每一味药都是热的，热上加热、火上加油，这还得了啊？古人也非常不容易啊，为什么？我们古人的生活要联想到现在山村里的生活，而且要联想到没有电的山村生活，你才会明白，因为古人都是生活在那种环境下，可以说既没有电，又是非常封闭的，所以非常不容易的噢，不像我们现在资讯这么发达。那么这个就是麻黄汤。

桂枝汤

下一条是桂枝汤，这个方子加减变化非常非常多，在《伤寒论》里面，桂枝汤的加减变化非常多的，可以说基本上占了小半壁江山，就是五味药，桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，《伤寒论》原方里写的是炙甘草二两，不是三两，我们不能执着于他所说的量噢，因为这边所说的量，按我们现在来说一两是三十一点几克，3两相当于90克，2两相当于60克，这是非常可怕的一个格局，或者按15克来用的话，3两是45克，甘草2两就是30克，大枣是12枚。所以不能死搬这个格局来用噢，还是要辨证来用，因为古人取药不是很方便，他就定了这么大一个量来用的，比如说这么一副药煮了以后，一天分三次吃，他是看你吃了一次就好了，下面的药就不吃了，或者是直接倒掉，因为古人取药不容易嘛，现代人就不能这样了噢，现代如果开这么大的剂量就一定要注意，如果随便用的话是要出问题的，当然还有一个对症问题，不对症什么都要出问题。桂枝汤的加减变化有哪一些呢？比如说这边的芍药和桂枝是同样的，如果芍药变6两，再加一味饴糖，它就成了小建中汤，就不是桂枝汤了。如果把桂枝的量加一倍，它就叫桂枝加桂汤，它有这种变化。如果在这个基础上，再把其他的各个药去掉，比如说把生姜、大枣、芍药去掉，就是桂枝甘草汤，芍药配甘草，就是芍药甘草汤。所以桂枝汤是阴阳双顾的，桂枝配甘草就有芍药配甘草，生姜配大枣，生姜可以开发肺阳，就是可以让肺经气机宣达，很辛很热，可以宣达中焦、下焦，这个基础上用大枣来补阴，所以作用非常的巨大，所以它真正扶中的只有两味药，甘草和大枣，一个是补中气，还有一个是润阴血，生姜是上中下三路都可以兼达，可以辅助桂枝来宣达，芍药是养阴血，一开一收的。所以这种方子细讲的话没有办法特别讲，我们以后在讲到尤在泾先生的《伤寒贯珠集》、《金匮贯珠集》、《伤寒论注解》等问题的时候，我们在根据前人经典的解释来讲，这边我们就提一下，如果这些药放开来讲的话，讲都讲不完的。我们好多药的具体讲解只能是以后讲到经典著作的时候，根据经典著作的作者写的内容来讲，争取一层一层的往上剥，如果一下子把好多经典著作的书带过来讲，肯定不合适，只能一层一层剥着来讲。