36岁闭经求子终如愿相关病史

姓名：刘女士年龄：36岁

首诊：-7-1

未避孕未孕1年，月经推后1年，闭经4个月。

14岁月经初潮，既往月经周期规律，30天一行，经期5天，经量中。诉近1年月经紊乱，周期约40?90天一行，经期3?5天，经量少。末次月经年3月14日，行经5天，经量少。末前次月经年1月3日，带经3天，经量少。现闭经4个月。阴道干涩，饮食可，眠欠安，二便调。自诉平素工作劳累，精神压力大。舌暗，少苔，脉细滑。

结婚2年，8年前人工流产1次。现未避孕未孕1年。

年6月15日激素水平检查：FSH：42.52IU/L；LH：16.76IU/L；E2：pmol/L；PRL：.86mIU/L。

年5月10日B超检查.：子宫：4.2cm×3.1cm×2.8cm，子宫内膜呈线状；左卵巢：2.0cm×1.0cm，右卵巢：1.2cm×1.2cmcm，未见卵泡。

卵巢早衰。

肝肾不足闭经。

工作劳累史、精神压力大生活状态史；闭经；不孕；眠欠安、阴道干涩；舌像：舌暗、少苔，脉象：脉细滑。

肝肾阴亏，冲任不足，血虚夹瘀。

舒肝补肾，养血填冲，通络活血。

何首乌10g，枸杞子12g，茯苓12g，白术10g，续断15g，杜仲10g，益母草10g，丝瓜络，10g，月季花6g，桃仁10g，菟丝子10g,郁金6g等共30剂。

通经丸通经引经升清降浊，引血下行。

君药：何首乌、枸杞子。

臣药：茯苓、白术、续断、杜仲,菟丝子。

佐、使药：益母草、丝瓜络、月季花、桃仁、郁金。

首诊综合症状及舌、脉，辨证阴血不足兼有瘀滞，法从养阴补血、活血化瘀。

杨日华主任首诊组方原则：养阴血不过于滋腻，补肾健脾不过度温燥，适度活血化瘀不宜破血；药力宜平而缓。

药用首乌、枸杞子为君。二药共养阴血，性质温和，不寒不燥，无滋腻之弊。

药用茯苓、白术、续断、杜仲,菟丝子为臣。借茯苓、白术健脾气以助君药补阴血；以续断补肝肾、调血脉；以杜仲平补肝肾兼而走下，缓缓而补。

药用益母草、月季花、桃仁、郁金活血化瘀、舒肝调经；以丝瓜络疏通经脉。诸药共为佐、使。

施“补”法为主，辅之以“通”法，静中有动，以待阴血恢复。

二诊：年8月11日。

首诊药后白带增多。诉：纳入通经丸后，月经年7月16日，行经3天，经量少，色暗红，经前基础体温单相。舌红，脉细滑。

：熟地12g,北沙参12g，地骨皮10g，百合10g，生甘草6g，枸杞子12g，川芎5g，月季花6g，绿萼梅8g，桃仁10g，丹参12g，石斛12g，莱菔子10g等30剂。

通经引经，以备用时之需。

脐部暖宫调经，养血活血。

首诊药后带下量增多，月经行经3天，提示阴血逐渐恢复，血海渐盈。舌红，脉细滑，提示阴虚并内热为目前主要病机。二诊治宜养阴清热，仍以“补”法为重，辅之以“通”法、“清”法。

针对肾阴虚之证，从肾而治，本院杨主任常用何首乌、熟地黄、黄精、墨旱莲、女贞子、山茱萸、枸杞子等滋阴补肾之品，补血滋润，益精填髓。这类药，皆有入肾经之共性特点。

同为养阴，首诊方从肾而治，药用何首乌、枸杞子养肾阴益精血；二诊方改北沙参、百合入肺经之品养肺阴，启肾水，则是杨主任“补肺启肾”观点之具体应用。

同时，二诊方以石斛、地骨皮清虚热，滋肾水；弃用首诊方续断、杜仲、白术等温肾健脾之品，以期养阴药之力专。

三诊：年9月7日。

年8月27日纳入通经丸后8-29日行经，经前基础体温不典型双相。现时感下腹痛。







































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