止痒七法

瘙痒是皮肤病常见症状，多发症状，临床中因剧烈瘙痒影响平素劳作、休息的实例屡见不鲜，因“风为百病之长，善行而数变”“热微则痒、热盛则痛”，临床常认为瘙痒与风邪、热邪关系密切，以祛风清热止痒者甚多，然有效有不效。肖老认为瘙痒并非均为风邪、热邪作祟，大致有以下七种瘙痒之分：

（一）祛风止痒

《素问·太阴阳明论》有云：“伤于风者，上先受之”。该类瘙痒四季均可见，多出现在颜面部，重者可波及周身，或伴恶风、发热、局部灼热、焮热等症，脏腑症状多不显著，多为风邪上犯或外袭，治当宣散，有风寒、风热之分。偏热者常瘙痒显著，皮肤搔破，血痕点点或成线状，遇热加剧，宜桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、牛蒡子及连翘、金银花等辛凉清轻之品散风清热止痒，偏寒者多有夏轻冬重、捂被可稍解特征，当以麻黄、桂枝、细辛、羌独活及苍术、荆芥、防风等辛温之品，夏季则以香薷代麻黄辛散，温散寒去而痒失。

（二）祛湿止痒

《素问·太阴阳明论》又云：“伤于湿者，下先受之”。湿为阴邪，同类相引的缘故，湿痒多见于下肢、腹股沟；因脾喜燥恶湿，脾主四肢、肌肉，故四肢末梢之指（趾）缝处也是好发部位，皮疹以丘疹、水疱、渗出或糜烂为主，该类瘙痒多见于梅雨季节及福州湿热之地。“凡病湿者，当发汗利小便”。寒湿相合者多易治，多用苍术、羌独活、白芷、萆薢、蛇床子、路路通及海桐皮等燥湿，一旦湿热相合，如油入面，治疗时当分湿热之轻重，或清热，或淡渗利湿，常用茵陈、滑石、白鲜皮、地肤子、车前草、金钱草、扁蓄等湿热同治。对于渗出性瘙痒，予炉甘石、煅石膏或枯矾等外用亦能起到收湿止痒之功。

（三）清热止痒

热痒多无定处，自觉灼热刺痒，或如芒刺，或如针扎，甚有酿热成脓或疖肿者，可伴口干、心烦、便秘或溲赤、苔黄脉数，治以清解之法，当分气分、血分。气分热用生石膏、知母、黄芩、玄参等；气分热盛，有化脓成毒者重用板蓝根、野菊花、金银花、紫花地丁、蒲公英之属；营血分热用水牛角、金银花、连翘、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草等，若热痒见于夏暑之际，多与暑湿之气相杂，在参考湿痒用药时可加藿香、佩兰、扁豆花等清解气。

（四）润燥止痒

燥痒多见于皮肤疾病后期阴血亏虚，或老年人阴液渐亏，无以滋养肌肤而见皮肤干痒，或有糠秕样脱屑，脉多细，治当养血润燥滋肤。选用何首乌、天麦冬、山药、枸杞子、乌梅、沙苑蒺藜、生地黄、胡麻仁、白芍、当归、阿胶之属。

（五）化瘀止痒

自《医林改错》为临床家所熟识，瘀血致痒在临床所见不少，慢性皮肤疾病中尤其多见，该类瘙痒多需挠破皮肤、血溢方解，可伴见肌肤甲错、皮肤粗糙、增厚或凹凸不一，治宜活血化瘀以助血行、滋肌肤，兼热选生地黄、藕片、叶下珠、丹皮、紫草、丹参及地榆，夹湿则宜路路通、花蕊石、益母草或川牛膝，偏寒则用三七、血竭、泽兰、仙鹤草、鸡血藤等。

（六）解酒（毒）止痒

临床诸多皮肤疾病均可因饮酒诱发，该类瘙痒多有明确饮酒诱因，且小便多常痒感减轻、甚或消失，治疗上当解酒利湿止痒，多选葛花、枳具子、砂仁、泽泻、猪苓、淡竹叶及茅根之品；另有因漆毒、药毒或疮毒未尽所致之痒，此类瘙痒多麻木奇痒无比，解毒为上，因漆毒或药毒宜人中白、胡黄连、蒲公英及大剂量甘草解毒，另可予银花露或三黄粉调水外用止痒；疮毒未尽之痒则投以清热解毒之金银花、蚤休、紫花地丁、大黄或熊胆粉等。

（七）补虚止痒

此类瘙痒亦多见于慢性皮肤病，有气血阴阳之分，以补虚为治则。气虚瘙痒者，多疲倦乏力，或动后汗出明显，汗后瘙痒更甚，且气候寒热不调时多发作，宜以黄芪、党参等品，曾以补中益气汤加减治疗慢性瘙痒而取效；血虚作痒者，昼轻夜甚，或面色白、少华，重用补血力强之生熟地、阿胶、桑椹、女贞子、墨旱莲；阳虚作痒多发于阳气相对不足之秋冬季或早晨阳气初生之时，用炮附子、干姜、淫羊藿或巴戟天等温阳，阴虚作痒基本同前之燥痒。

临床上除上述七种瘙痒外，尚有因虫致痒、因食致痒等，更有甚者因瘙痒剧烈影响夜寐，从“诸痛痒疮者、皆属于心”，重用重镇安神之品取效。肖老认为治疗瘙痒从中医整体出发，四诊合参，方能细辨病因，对症下药，取得捷效，切勿寄望数味祛风、清热、利湿止痒之药而能止所有之痒，用之不当，还有伤津动血之弊。戒之戒之！

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:肖定远》（黄宁，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

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