治疗白癜风专科医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

编辑推荐语

高尿酸血症与湿毒密切相关，从湿毒出发，密切结合肝、脾、肾三脏功能，辨证论治，健脾利湿化毒，降酸以治本。［摘要］结合高尿酸血症的发病特点探讨湿毒与高尿酸血症的相关性。湿毒具有迁延难愈、反复发作的特点，与高尿酸血症发病特点相似。基于湿毒角度，分析高尿酸血症发病的病因病机，认为肝、脾、肾三脏共同影响着高尿酸血症的发生、发展及预后。探讨其辨证论治方法，应针对湿毒所致并密切结合调整三脏功能入手，故健脾利湿化毒疗法应贯穿高尿酸血症治疗的始终，以此选药组方，以求治本。高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸升高的一种慢性疾病。近年来，随着生活水平的提高，其发病率越来越高。据统计，我国高尿酸血症的发病率为5.0%～23.4%，并呈现逐年上升趋势，而超过50%的痛风患者为超重或肥胖，主要原因为大量饮酒及长期高嘌呤饮食。高尿酸血症处于无症状期时常表现为肢体困重麻木，头晕，乏力倦怠，痰多口苦，大便黏滞，舌苔腻，脉滑等；而高尿酸血症处于症状期则表现为肢体关节红肿热痛，伴或不伴发热，严重者出现痛风石，关节畸形。高尿酸血症不仅影响人体血管、肢体关节，还能损伤心、脑、肾等重要脏器，预后不佳。笔者通过查阅中医古籍，结合高尿酸血症发病特点及临床诊疗经验，认为湿毒与高尿酸血症发病具有密切的联系，本病多在脾胃亏虚的基础上，湿毒郁结，痹阻经络关节所致。因此，本病当从湿毒论治，治法以健脾利湿化毒为主。1对湿毒的认识“湿毒”一词最早出现于《素问·五常政大论》：“阳明在泉，湿毒不生，其味酸，其气湿”。湿有内湿和外湿之分，内湿多为肝失疏泄、脾气虚弱或脾受邪困而运化失常，或肾气虚弱不能温阳化气，水液输布障碍，水湿停聚所致；外湿常指外感六淫之湿邪，常先伤于人体下部，主要由于气候潮湿，涉水淋雨，长期居处潮湿之地等，正当人体正气虚弱而侵袭人体所致。《金匮要略》论述：“毒，邪气蕴结不解之谓。”毒邪有内毒和外毒之分。内生之毒主要是由于脏腑功能失调，风、火、湿、痰、瘀等多种病理因素共同作用，蕴久而成。内毒致病病势常相对缓慢，病情较纷繁复杂，缠绵难愈。外毒多指外感六淫、疠气，《素问·生气通天论》论述：“虽有大风苛毒，弗之能害。”《瘟疫论》载：“其年疫气盛行，所患者众，最能感染……盖毒气所钟有厚薄也。”外毒致病常具有起病急、病势凶、病情转变迅速的特点。湿毒既是一种致病因素，同时也是一种病理产物。它不仅会导致人体脏腑功能失调，气血运行失常，人体阴阳失调，进而影响到人体筋骨关节血脉。人体脏腑功能失调，人体代谢产生废物堆积，当正气虚弱，外邪入侵，内外湿邪合病，郁结于内，日久可化为湿毒，损伤人体筋骨关节血脉。湿性重浊，阻滞经络关节，阳气不得布达，故湿毒致病常表现为肢体困重麻木、乏力倦怠、痰多口苦、大便黏滞等症；湿性黏滞，易耗气浊血，阻遏气机，气不行则湿不化，故湿毒致病常常具有迁延难愈、反复发作的特点，与高尿酸血症发病特点相似。2基于湿毒对高尿酸血症的认识

2.1从中医病名溯源

现存中医学古籍文献资料中尚无与高尿酸血症相对应的病名，但当出现肢体麻木困重、关节肿痛时，可归属中医学痹病、白虎风、痛风等范畴。《素问·痹论》论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。唐代《外台秘要》载：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致”。宋代《圣济总录》载：“白虎风……盖由风寒暑湿之毒，乘虚而感。”《格致余论·痛风论》云：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地……所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”可见，古代医家早已从湿立论认识本病，认为该病的发生发展与湿邪有关，但多以外湿为主，内虚外湿合病，郁久成湿毒，痹阻经络。若痰湿不去，湿毒不消，当遇外感之湿、风、寒、燥、火，或外伤，或过食肥甘厚味醇酒，湿毒壅塞经络，蕴久化热，痹阻肢体筋骨关节，经络不通，则局部发为肿痛。

2.2湿毒致病的病因病机

肝主疏泄，肝之疏泄功能正常，则能促进人体血液及津液的运行输布，促进脾胃运化水湿的功能；当肝失疏泄，则体内气血津液代谢失常，水湿郁滞中焦，郁久化热，湿热蕴结，阻碍气机，化生湿毒。脾主运化，主升清，《素问·痹论》论述：“饮食自倍，脾胃乃伤”。如果先天禀赋不足，脾胃功能虚弱，或后天脾胃受邪所困，不能运化水湿，再加之嗜食肥甘厚味酒醇，则脾胃升清降浊无权，水谷精微不能正常转化为人体所需物质，日久变生湿毒，随气血运行于人体筋骨关节。肾为五脏阴阳之本，主脏腑气化，主水；当先天禀赋不足，肾气虚弱或后天久病及肾，肾不蒸腾化气行水，水湿不能参与人体正常生理代谢，随阴寒化，随阳热化，久之则内生湿毒。肝失疏泄，脾不运化水湿，肾不化气行水，不能排泄湿毒，体内嘌呤代谢障碍，形成高尿酸血症，三脏共同影响着高尿酸血症的发生、发展及预后。脾胃为后天之本，气血生化之源。本病根于脾胃亏虚。脾为生痰之源，痰湿同源，皆属水液代谢失常所生，故高尿酸血症病因主要在于湿毒郁络，病位在于人体筋脉，病机之本在于脾胃亏虚，在外表现为痰毒、湿毒、热毒、瘀毒。元代李杲《脾胃论》论述：“百病皆由脾胃衰而生也。”《素问·至真要大论》论述：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾处中焦，是人体水液升降输布的枢纽；当脾胃亏虚，运化无力，则水液升降输布异常而酿生痰湿，痰湿郁久不化则变生湿毒。《张氏医通》记载：“肥人肢节病，多是风湿痰饮流注……壮年人性燥亲嗜膏粱厚味”。脾胃功能虚弱，加之肥甘厚味酒醇之负担，则脾胃升清降浊无力，水谷精微不能正常转化输布，体内代谢产物不能正常转化排出体外，郁积体内日久变生湿毒，随气血运行于人体筋骨关节。3基于湿毒对高尿酸血症辨证论治根据高尿酸血症的病因病机，健脾利湿化毒疗法应贯穿高尿酸血症治疗的始终。急则治其标，缓则治其本。当处于高尿酸血症无症状期时，当以健脾利湿、化毒通络为主，辨证兼以疏肝理气、温补肾气；而当处于高尿酸血症症状期时，则以健脾利湿化毒、清热止痛为主。治疗高尿酸血症，除了辨疾病缓急而论治，还当辨寒热而论治。寒湿为主，则健脾温阳、利湿化毒；湿热为主，则健脾利湿、清热化毒；当兼有瘀血，则健脾利湿、祛瘀化毒，根据辨证兼予以疏肝理气、温阳化气。根据团队临床多年诊疗经验，结合中药的四气五味、升降浮沉及归经，归纳用以利湿化毒的药物主要有四种：一为健脾益气之品，如白术、茯苓、党参、黄芪；二是利水渗湿之品，如泽泻、薏苡仁、萆薢、车前子；三为芳香化湿之品，如藿香、砂仁、苍术；四为祛风除湿通络之品，如威灵仙、桑寄生、独活、防己。加减用药，若湿热为重，当加苦寒燥湿之品，如黄芩、黄连、黄柏；若瘀血为重，则加用化瘀解毒散结之品，如丹参、延胡索、川芎、鸡血藤；若局部关节红肿热痛较甚，则辨证予清热泻火之品，如知母、石膏、淡竹叶；兼有肝郁气滞时，当佐以疏肝理气之品，如柴胡、木香、陈皮；兼肾气亏虚时，适当加予补肾益精之品，如杜仲、牛膝、墨旱莲、女贞子。现代医家已经认识到湿毒在高尿酸血症辨病及辨证论治中的重要性，认为湿毒郁络贯穿高尿酸血症疾病发生、发展的始终，本病因脾胃亏虚，湿毒郁络所致。如黄丽等采用麻黄连翘赤小豆汤治疗高尿酸血症，取其健脾祛湿、清热解毒、活血止痛，疗效甚佳。胡蕾等用二陈降浊汤治疗无症状高尿酸血症，通过健脾利湿化痰、活血通络，治疗后血尿酸水平较治疗前显著下降（P＜0.05）。尹学永等运用三仁汤加味治疗痛风性关节炎，通过健脾利湿、清热化毒治疗，三仁汤组关节症状评分改善显著优于口服依托考昔片的对照组（P＜0.05），血尿酸水平明显低于对照组（P＜0.05），疗效显著。4病案举例黄某，男，33岁，年3月10日就诊。因“反复右足趾第一跖趾关节肿痛3年，加重3d”来诊。3年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节肿痛，医院检查发现血尿酸偏高，予布洛芬片治疗后症状有缓解，后多遇大量饮酒、进食肥甘厚腻或剧烈运动后关节肿痛复发，服布洛芬片后症状可缓解。3天前饮酒后上症再发并较前加重。现症见：右足第一跖趾关节肿痛，行走较困难，局部肤温稍高，无破溃，无关节畸形，无恶寒发热，无头晕头痛、胸闷胸痛等症，纳可，寐欠佳。大便黏滞，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。辅助检查：肾功能尿素氮4.3mmol/L，肌酐83μmol/L，尿酸μmol/L，胱抑素C1.42mg/L。既往有多年吸烟及饮酒史。中医诊断痹病，属风湿热痹。治则健脾祛湿，清热解毒，通络止痛。方选白虎桂枝汤合萆薢分清饮加减，药用：石膏（先煎）40g，桂枝10g，茯苓20g，萆薢15g，川牛膝15g，知母10g，黄柏9g，丹参15g，地龙6g，延胡索10g，炙甘草6g。日1剂，水煎分两次温服。嘱低嘌呤饮食，多饮水。用药7剂。3月20日二诊：见关节稍有疼痛，较前明显缓解，偶有麻木感，无关节红肿，无恶寒发热，纳寐尚可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。前方去石膏、桂枝、知母、黄柏，加白术10g、薏苡仁30g、泽泻10g、鸡血藤20g、威灵仙10g。用药10剂。4月2日三诊：关节已无肿痛，纳寐可，二便调。舌淡红，苔白，脉滑。检查肾功能尿素氮4.15mmol/L，肌酐80μmol/L，尿酸μmol/L，胱抑素C1.30mg/L。继续原方治疗。按：患者嗜酒，酒性湿热，易生痰湿，动火伤血，蕴久湿毒内生，壅滞经络，阻遏关节，当遇酒醇、外伤、剧烈活动等外在诱因，内邪外邪合病，痹阻经络，不通则痛。再则患者长期饮食不节，脾胃受损，加之嗜食酒醇，更为加重脾胃运化负担，水液代谢失调，蕴久湿毒内生，壅滞经络关节。治当健脾利湿、清热化毒、通络止痛。方中白术、茯苓、薏苡仁健脾益气，利水渗湿；萆薢、泽泻利水除湿；黄柏、石膏、知母清热利湿解毒；鸡血藤、丹参、延胡索、川牛膝活血祛瘀止痛；地龙、威灵仙、桂枝通经活络止痛。诸药共奏健脾利湿、清热化毒、通络止痛之功。临床上应视高尿酸血症症状期及缓解期辨证加减用药。长期服用健脾利湿化毒中药，能通过健运脾胃、利湿化毒的作用，促进人体水谷精微正常转化，促进体内嘌呤代谢，促进尿酸排出体外，使尿酸水平恢复正常，减少痛风性关节炎的急性发作。编者按：该文刊载于《山东中医杂志》年第4期责任编辑：丁兆平

1

本文所用某些图片（或加工前原图）来自网络，若有疑似侵权行为，请确认后与我们联系，届时将予以删除。