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摘要阅读毛以林教授《步入中医之门》系列书籍时，书中多次提到刘新祥教授，笔者也非常好奇，希望能学习刘教授经验，遂将其文章下载整理学习。现将《刘新祥治疗慢性肾炎经验》分享大家，一起来看看名医治病经验！本文文献来源：肖小艳，毛以林，刘新祥.刘新祥治疗慢性肾炎经验[J]湖南中医杂志，，32（8）：29—30

一病因病机

肾系疾患种类繁多，无论是各种急、慢性肾炎，或高血压病、糖尿病、结缔组织系统疾病等导致的肾病损害，还是最后导致的终末期肾功能不全、尿毒症等，总之其临证非常复杂，治疗十分棘手。目前西医一般给予激素类药、细胞毒性类药、免疫抑制剂等，但毒副作用大、且停药后易复发。刘新祥教授对此非常有体会，现将其治疗慢性肾炎的经验介绍如下。

病因病机慢性肾炎为慢性肾小球肾炎之简称，目前其病因尚未完全阐明，但普遍认为是变态反应所致，临床表现多种多样，且病情冗长，以水肿、蛋白尿、血压高为主要表现。因病情反复发作，肾小球渐从炎性等变化进展为毛细血管基底膜增厚、狭窄及晚期纤维化或透明变性功能丧失，最后导致肾衰竭，而危及生命。刘教授认为，中医治疗疾病时，首先得认识疾病，然后辨清其寒热虚实、标本缓急，再对症下药。慢性肾炎多属中医学“腰痛”、“水肿”、“尿血”、“虚劳”等范畴。常因感受风邪或风湿热毒等外邪或劳倦内伤、饮食失调、脏腑功能虚损等，内外因相合，使气血运行乖戾，三焦水道运行障碍，水液代谢失常，湿浊水毒内壅、精微外泄，形成水湿、湿浊、湿热、血瘀等标实壅塞之证。归其脏腑，以肺、脾、肾三脏功能失调为主，发病初期以肺脾失调、脾肾阳虚为本，久病不愈以气阴两虚为主，湿浊、瘀血内停为标。本虚致标实、标实致本更虚，如此恶性循环致病情日趋严重，缠绵难愈。而湿浊内蕴、瘀血内阻正是本病迁延难愈的症结所在。根据其病因病机，刘教授强调在辨证论治的基础上，以补肾健脾为本，兼以化湿祛浊、活血化瘀，结合临床经验，从而达到治病求本的目的。

二用药特色

（一）注重补肾健脾，升清降浊

刘教授认为，本病病位在肾，病程持久，进展缓慢，在某一阶段其病程常常持续数年或数十年而稳定不变。而久病必进一步伤及肾，肾为先天之本，全身阴阳之根，故补肾是治疗此病的第一要素。同时先天之肾精需后天之脾胃不断生化气血以化生，故脾肾两者在生理上互根互用，在病理上互相影响，因此补肾健脾是治疗此病的基本原则。特别是慢性肾小球肾炎缓慢迁延发展至肾衰阶段时，患者常表现为腰酸腿软、倦怠乏力、纳差、呕恶、全身水肿、面色晦暗、形寒怕冷、大便不调、尿少甚则尿闭、舌淡胖有齿痕或舌尖红、脉沉细无力或沉弱。此时临证常攻补两难。刘教授认为运用脾肾双补、升清降浊的方法，正好可以固本而不留邪、化瘀泄浊而不伤正。临床上常采用方药：黄芪30g，党参10g，白术10g，土茯苓30g，山药12g，芡实15g，升麻6g，熟大黄10g，甘草5g。山药、芡实脾肾双补、固本摄精;黄芪、党参、白术健脾益气;升麻升举清阳;熟大黄、土茯苓解毒除湿、化瘀泄浊;全方益气健脾、补肾固摄、温而不燥、补而不腻，甚为切中病机。（二）强调中西合璧，辨病与辨证结合刘教授认为慢性肾小球肾炎患者，常因素体体质虚弱而感受外邪，患者常因感冒或急性咽喉炎而导致病情诱发或症状加重。故此时治疗当分清标本缓急，急则治标，首先用西医抗生素控制感染，临床上常以青霉素为首选;中医治疗时则以清热、利湿、解毒为主，其后再补肾摄精以治其本。蛋白尿期以健脾利湿、补肾固精为主，配合西医营养支持疗法，以扶正补虚，增强抵抗力;高血压期以平肝潜阳、活血化瘀、降压保肾为主，配以抗凝、降压西药，以防肾小球毛细血管栓塞;肾衰期以健脾补肾、破瘀、利尿为主，排除血中有毒物质，增加肾脏血流灌注，改善肾功能，配合降压、消炎、调节水电解质平衡等对症治疗。如此治疗，不拘一病一法，灵活应用，处方得当。（三）结合经验，随症加减刘教授根据大量的临床观察以及多年的行医经验，对慢性肾炎脾肾两虚为本，湿浊、瘀血为标的病理基础，有了自己独特的用药经验，即自拟主方：黄芪30g，党参15g，当归10g，丹参10g，芡实15g，山药10g，土茯苓30g，甘草5g。方中黄芪、党参益气健脾、利水消肿;当归、丹参养血活血，血行则水行;芡实、山药健脾补肾、固涩精微;土茯苓清热解除湿泄浊;甘草调和诸药。全方融扶正祛邪、固摄精微于一体，标本同治。随症加减：水肿较甚加玉米须20g、茯苓皮30g;血尿明显者加小蓟10g、茜草10g、赤小豆30g;蛋白明显者加金樱子10g、桑螵蛸10g;咽部红肿疼痛者加白花蛇舌草30g、漏芦10g;外感者加紫苏花10g、防风10g、蝉蜕10g;脘闷纳呆者加砂仁6g、白术10g;尿路感染者加萹蓄10g、车前草15g、白茅根15g、石韦15g;腰脊酸痛者加杜仲10g、续断10g;阳虚较甚者加仙茅6g、淫羊藿10g、巴戟天10g;偏阴虚者可加熟地黄15g、山茱萸15g、女贞子10g等。（四）灵活应用活血化瘀药现代医学认为，慢性肾炎与机体的凝血、纤溶和激肽系统等密切相关，常伴有血液高黏滞状态和凝血机制紊乱。这与中医学“久病入络”、“久病必瘀”的瘀血理论不谋而合，故许多临床医家强调活血化瘀法应贯穿病程始终，但刘教授认为活血化瘀药仅适用于疾病早、中期，晚期应该慎用。因晚期患者或气阳两虚，或阴阳两虚，气虚不能摄血;或阴虚火旺迫血妄行;或浊瘀阻塞经络，致使血液不循常道，血溢脉外等而发生各种出血。故刘教授强调活血化瘀类药应灵活运用，使之活血而不伤血，养血而不留瘀。常选药有益母草、当归、赤芍、丹参、川牛膝、山楂等活血养血之品。认为此类药物具有增加肾脏血流量、改善血液黏稠度、改善微循环、防止血栓形成等作用;同时可保护红细胞变形能力，降低纤维蛋白酶原及全血黏度，促进肾功能的恢复。（五）用药平和，善用药对刘教授治疗疾病时常用药平和、药味较少、用量尤轻。常遵守虽有邪实但攻伐不过甚，虽有本虚亦慎用温补，忌用大温大补、大寒大下之品。刘教授认为慢性肾炎血尿、蛋白尿反复发作，病程持久，往往导致阴阳气血均不足，并累及五脏六腑，故治疗时虽有标实，亦顾及本虚。特别是无症状的血尿、蛋白尿，更不可滥用温补、固涩之品，以免邪恋难去。故临床上喜用黄芪、党参、太子参补中益气;佐以芡实、茯苓健脾利湿;配伍当归、丹参养血活血;滋阴常用山药、女贞子、枸杞子、墨旱莲;温阳常用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天。此类药物大多性平、味淡、质润，久服既无辛散耗阴之弊，亦无滋腻碍气之端。除此之外，刘教授亦喜用对药治病，如用黄芪、土茯苓益气泄浊;女贞子、墨旱莲养阴利水;仙茅、淫羊藿温补肾阳;半边莲、半枝莲清解热毒;山药、山茱萸滋补肾阴;金樱子、芡实补肾固涩。（六）时时顾护脾胃，以养先天脾胃为后天之本，是气血生化之源;病家常以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死;增一分胃气便可添一分生机，强后天才能更好地养先天。再者，湿浊是慢性肾炎的主要病理因素，而脾主运化水湿，胃主受纳水谷，则脾胃健运是病变转化的关键因素。故刘教授治疗疾病时尤其注重调理脾胃。至于如何调理脾胃，刘教授强调在辨证的前提下精选用药，对脾胃气虚并寒湿者，常以香砂六君子汤加减;对于湿热中阻者，常以黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤加减;对于呕恶加气逆不降者，常以半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤加减以调治。在上述辨证基础上，刘教授常用砂仁、蔻仁、陈皮、苏梗、半夏等以调理脾胃之气。同时注重饮食调养，常嘱患者清淡营养饮食，即选择优质蛋白、低磷、高钙、高热量饮食，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。

三病案举隅

周某，男，36岁，年4月12日初诊。

主诉:眼睑水肿时轻时重1年余。医院做肾穿刺活检示:系膜增生性肾小球肾炎。曾服用黄葵胶囊、雷公藤多苷片、肾炎安等多种中成药及中药汤剂治疗，疗效欠佳，病情反复发作。近2个月来出现眼睑水肿明显，伴腰痛膝软，口腻纳呆，面色萎黄，神疲乏力，尿少，大便不实，舌质淡胖、苔白腻，脉沉细。尿常规:Pro(+++)，BLD(+)。肾功能:(－)。西医诊断为慢性肾小球肾炎。中医诊断为水肿。辨证属脾肾两虚、湿浊内蕴。治以补肾健脾、祛湿化浊。处方:黄芪30g，党参15g，当归10g，丹参15g，山药10g，芡实15g，土茯苓30g，覆盆子15g，垂盆草15g，茜草10g，甘草5g。30剂，水煎，每天1剂，分2次温服。5月11日二诊:眼睑水肿明显减轻，尿量增加，腰痛膝软缓解，食欲增进，仍神疲乏力，大便稀溏，舌淡胖，苔白略腻，边有瘀点，脉沉细。尿常规:蛋白(++)，BLD(+/－)，刘教授考虑标实已减，本虚难复，且见瘀证，故于前方中去垂盆草，加用山楂10g、益母草15g，以增强益肾健脾、散瘀通络之功，继30剂。6月13日三诊:水肿基本消退，精神转佳，食欲明显增加，二便已调，余症亦明显改善，舌质淡红、苔薄白稍腻，脉沉细。尿常规:Pro(－)，BLD(－)。继守二诊之方调服30剂。1个月后复查，无特殊不适感，病情稳定，临床治愈。

名医介绍

刘新祥教授，湖南中医院主任医师，从医30余年，临床造诣深厚，治病多宗李东垣、张景岳之说。着重补脾益肾，其用药平和、剂量尤轻，却能屡起沉疴，活人甚众。对多种内科病的治疗有其独到之处，尤擅治肾系疾患。