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第期 　　　

　　视盘水肿亦称视乳头水肿，归属于中医“视瞻昏渺”、“青盲”范畴，不是一个独立的疾病，常因颅内压增高或其他因素，视神经受到机械性压迫，而产生的瘀血性水肿。如全身性疾病与颅内压增高所致者，常双眼发生；由局部原因引起的多为单眼发生。本病早期视力不受影响，或稍感视物模糊，至晚期，可发生继发性视神经萎缩而失明。中医认为多因气郁气滞，气不化水，水停目窍；或素体肝旺，肝阳上亢于目，壅阻目系；或脑生肿瘤，气滞血瘀，或痰浊积聚，瘀阻目系等所致。

益气利水法治视盘水肿/气虚水停证案　

　　周某某，女，35岁，湖南省长沙市万代广场物业发展有限公司，职员。于年10月21日初诊。　

　　主诉：因颅内肿瘤伽玛刀术后，双眼视物模糊1月余。

　　病史：患者于9月中旬开始头痛、视力下降，于10月10日行“松果体区肿瘤”伽玛刀术，手术经过顺利，肿瘤已成功切除，但仍双眼视物不清，伴食少纳呆，乏力面白，便溏。　

　　检查：视力右眼0.5，左眼0.4；双眼外观正常；眼底双眼视盘水肿，边界模糊，隆起约5D，左眼视乳头颞侧可见线状出血。舌质淡红，苔薄白，脉沉。　

　　诊断：视盘水肿(双眼)。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　辨证：气虚水停证。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　治法：益气利水。　

　　方剂：五苓散（《伤寒论》）加减。 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　处方：猪苓10g，茯苓15g，泽泻15g，白术10g，桂枝6g，黄芪30g，车前子10g，泽兰10g，丹参10g，女贞子10g，墨旱莲10g。6剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。　

　　服法：每日2次，每次1格，开水冲服。　

　　医嘱：①平时应注意保持心情愉快，避免紧张及烦躁暴怒。②饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品。③坚持系统性治疗，忌随意中断治疗。

　　二诊（年10月27日）：双眼视物较明。视力右眼0.5，左眼0.5；双眼外观正常；眼底双眼视盘水肿，边界模糊，隆起约4D，左眼视乳头颞侧线状出血变淡。原方。6剂。

　　三诊～十一诊（年11月2日～年12月20日）：原方先后去桂枝，加枸杞子10g，以补肾明目；加山药10g，党参10g，以益气健脾。共服药48剂。食少纳呆，乏力面白，便溏渐愈。视力右眼0.8，左眼0.6；双眼外观正常；双眼底视乳头水肿已消，颞侧色较淡，眼底出血吸收。舌质红，苔薄黄，脉弦细。改舒肝明目丸，口服，每日2次，每次6g，连服2月，以巩固疗效。　

　　按：患者因颅内肿瘤致气郁气滞，气不化水，水停目窍，视盘瘀血性水肿，视物模糊；食少纳呆，乏力面白，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉，均为气虚水停之候。五苓散加减方中以黄芪、泽泻为君，以益气利水渗湿；臣以猪苓、茯苓、车前子、泽兰助君药利水渗湿；佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱之气化有赖于阳气之蒸腾，故佐以桂枝温阳化气以助利水，并有奏辛温发散。加女贞子、墨旱莲、丹参意在凉血散瘀。

温阳利水法治视盘水肿/阳虚水停证案 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　范某某，女，48岁，湖南省华隆进出口有限总公司，职员。于年5月12日初诊。

　　主诉：因颅内肿瘤伽玛刀术后，双眼视物模糊1月。

　　病史：患者于4月上旬开始视力下降，于4月18日行“胶质瘤”伽玛刀术，手术经过顺利，肿瘤已成功切除，但双眼仍视物不清，伴肢冷面白，畏寒，夜尿多。 　　

　　检查：视力右眼0.3，左眼0.4；双眼外观正常；眼底双眼视盘水肿，边界模糊，隆起约3D。舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。　

　　诊断：视盘水肿(双眼)。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　辨证：阳虚水停证。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　治法：温阳利水。

　　方剂：真武汤（《伤寒论》）加减。 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　处方：茯苓30g，白芍10g，白术15g，炮附子10g，生姜6g，黄芪30g，红花10g，泽兰10g，丹参10g。6剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。　

　　服法：每日2次，每次1格，开水冲服。 　　 　　 　　 　　 　　

　　医嘱：①预防感冒，以免加重病情。②饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品。③遮盖患眼，防止复视干扰。

　　二诊（年5月18）：双眼视物较明。视力右眼0.5，左眼0.5；双眼外观正常；眼底双眼视盘水肿，边界模糊，隆起约2D，左眼视乳头颞侧线状出血变淡。原方。6剂。 　　

　　三诊～十二诊（年5月24～年7月17日）：原方先后去炮附子、生姜，加枸杞子10g，菊花10g，石菖蒲10g，以补肾开窍明目；加山药10g，党参10g，以益气健脾。共服药54剂。肢冷面白，畏寒，夜尿多渐愈。视力右眼0.6，左眼0.6；双眼外观正常；双眼底视乳头水肿已消，颞侧色较淡。舌质红，苔薄黄，脉弦细。改杞菊地黄丸，口服，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。

按：患者因颅内肿瘤致气郁气滞，气不化水，水停目窍，视盘瘀血性水肿，视物模糊；肢冷面白，畏寒，夜尿多，舌质淡红，苔薄白，脉沉滑，均为阳虚水停之候。真武汤加减方中以大辛大热的附子为君，温肾助阳，化气行水；黄芪、白术补气健脾以运化水湿，茯苓淡渗利水，使脾气得复，湿从小便而去，共为臣药；佐以辛温之生姜，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿，兼能和胃，白芍既可利小便行水气，又能敛阴，防附子之燥，共为佐药；加红花、泽兰、丹参意在活血利水消肿。诸药合用，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪而消视盘水肿。　

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