蛋白尿是急、慢性肾炎及肾病综合征的一个常见临床症状，中医学中虽没有对蛋白尿的专门论述，但由于体内蛋白的大量丢失而使血浆蛋白降低，则可出现全身浮肿、气短乏力、腰痛等症状，故亦属中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛病”范畴。慢性肾炎患者如何改善肾脏功能和消除蛋白尿，直接关系着本病的发展和预后。为控制蛋白尿，患者要常使用激素及免疫抑制剂等药物，这样就不可避免地会带来一定的副作用，甚至引起严重的并发症，使病情加重。
肾病综合征是多种肾小球疾病所引起的一组临床症象群，并非独立的疾病。其临床特征为：大量蛋白尿(≥
3.5g/24h)、低蛋白血症(30g/L)、高脂血症和高度水肿。大量蛋白尿和低蛋白血症为其诊断的必备条件，严重的蛋白尿(≥3.5g/24h)是肾病综合征的标志。如此大量的蛋白尿，在其他肾小球病不会见到。长期丢失大量蛋白尿，终会造成低蛋白血症。同时，水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症呈正相关，当血浆白蛋白浓度下降时，机体通过一系列自我调节，以避免水肿发生，只有当血浆胶体渗透压严重下降时，方酿为水肿。水肿常渐起，多见于踝部．严重者可有胸水和腹水。
据蛋白尿的特点及相关病因病机发挥而伸之，中医认为脾气散精，灌注一身。脾虚则不能运化水谷精微上输于肺而布运全身，水谷精微更与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用因而减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。据此二端，可见脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。故临床以辨证论治为主，并结合针对这一病理机转的专方专药，是治疗慢性肾炎蛋白尿的一条重要途径。为此，李济仁先生拟定了“蛋白转阴方”，药用十二味：黄芪50克，潞党参20克，炒白术15克，川断15克，金樱子15克，诃子肉15克，覆盆子15克，乌梅炭15克，川萆薢15克，石韦20克，白茅根20克，旱莲草15克。
方中重用黄芪、党参、白术健脾益气为主药，治其本；辅以川断、金樱子、诃子肉、覆盆子、乌梅炭补肾壮腰、收敛固涩，以防蛋白的大量流失；川萆薢、石韦利湿清热，分清泌浊；白茅根、旱莲草凉血止血治其标。全方共奏健脾补肾、收敛固涩之功。临床应用时再结合具体病情化裁治之。先生应用此方为主辨证加减，治疗百余例慢性肾炎尿蛋白增多者，屡获良效。
典型病例
例l：陶金花，女，26岁；农民。
年1月21日初诊：诉病起于妊娠37周时，周身高度浮肿，医院住院，检尿Rt示：蛋白(++++)．红细胞(++)，白细胞少许，颗粒管型(++)。血液生化试验检查示：血浆总蛋白降低。血脂分析示：胆固醇7.23mmol/L，甘油三酶2.4mmol/L，血压/90mmHg。经利尿药、激素、卡托普利、潘生丁等对症治疗后浮肿减轻。足月自然分娩后血压正常，但尿检蛋白仍为(++++)，红细胞(++)，颗粒管型（+）。后来先生处就诊，见其全身浮肿，尤以双下肢为甚，按之凹陷不起，小便不利，腰膝酸软，纳呆腹胀，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。方用“蛋白转阴方”加猪、茯苓各20克，绞股蓝20克，煅龙牡各20克，车前草、子各15克，辨证治疗20余剂，尿检转阴。继续治疗30余剂后，诸症全消。复查尿常规、血脂分析一切正常，完全治愈，随访1年来复发。
例2：杜某，女，28岁，银行职员。
年6月17日初诊：患者于年患急性肾炎，经住院治疗，临床症状消失。近4年来，浮肿反复发作，尿蛋白(+)～(+++)，红细胞(+)～(++)，时有颗粒管型。屡经中西药治疗，顽固性蛋白尿不能消除。近因劳累过度，复感外邪，症见咽喉疼痛，咳嗽黄痰，畏风怕冷，颜面浮肿，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，小溲短赤。舌质红，苔薄黄，脉濡。血压/lOOmmHg。尿检：蛋白(+++)，红细胞（+），脓球(+)，上皮细胞少许，颗粒管型少许。诊为风热犯肺，湿热交蒸，脾肾两虚，水液不行。治以疏风宣肺、清利湿热、健脾补肾，佐以消肿。
药用：炙麻黄5克，杏仁10克，双花15壳，桔梗6克，连翘l0壳，黄芪20克，炒白术15克，石韦15克，焦三仙各15兜，鹿衔草l5克，益母草15克，土茯苓15克，赤小豆20克，5剂。
上药服后，外感诸症悉除，小便清长，浮肿亦消，纳食增进，仍时感腰酸乏力。脉纲弦，舌质淡红，苔薄白。血压/90mmHg。尿检：蛋白(++)，上皮细胞少许，余阴性。外邪已除，宜从根本治疗。方用“蛋白转阴方”加减：黄芪50克，潞党参20克，炒白术l5克，川断15克，诃子肉15克，金樱子15克，川萆薢20克，乌梅炭10克，小叶石韦20克，白茅根20克，女贞子30克，菟丝子15克，土茯苓20克。
以上方出入，服药余剂，并常用水母鸭炖冬虫夏草佐餐，尿蛋白消失。已于年生一健康女孩，至今末病复。
例3：尹某，男，54岁，干部。
年4月20日初诊：罹患慢性肾炎5年，尿蛋白常年在（++）～（++++）。虽经中、西药治疗，仍缠绵未愈。是日就诊，自诉平日常感腰部酸痛，倦怠肢软，偶见颜面浮肿，纳谷寡味，极易感冒，大便时稀，口和不渴，面色?白。舌质淡，苔薄白，脉细。尿常规检查示：蛋白(++++)，红细胞少许，白细胞少许，颗粒管型偶见。
诊断：腰痛（脾肾阳虚型）。
治法：益气健牌，温阳利水。
处方：生黄芪50克，土获苓20克，车前草、子各15克，山萸肉15克，金狗脊15克，仙灵脾12克，石韦15克，净蝉衣8克，益母草15克，川萆薢15克，墨旱莲15克。
二诊：药服10剂，浮肿消失，腰酸亦见减轻，仍纳差乏力。尿检：蛋白(+++)。乃脾阳被阻，致运化失常。宜温运中宫，以期三焦气化流畅则佳。上方加白术12克、制附片9克继服。
三诊：叠进益肾、健脾、温阳、利尿之剂，诸症大为改善，自觉症状消失，尿蛋白降为(+)。继用上方调治月余而功竟。
中医认为慢性肾炎蛋白尿一般是脾肾两虚引起。脾胃之生化是由肾之元阳所鼓舞，元阳以固密而贵，又赖脾胃生化阴精以涵育，放方中用黄芪、白术、狗脊、山萸肉、附片对因治疗，又用土茯苓、旱莲草、石韦专消蛋白尿，收效迅速。
例4：紫癜性肾炎病例
朱某，女，12岁。
年3月20日初诊：患者1个月前因皮肤发现散在性紫癜，伴腰腹酸痛，尿检蛋白（+++）、红细胞(++++)而被我院小儿科收住。经进一步检查确诊为“紫癜性肾炎”。西药治疗两月余，效果不显。特来先生处求诊。见其下肢多处散在紫瘢，颜面略浮肿，纳谷寡味，两色晄白、神疲肢软，小溲夹血，伴发热恶寒，咽喉疼痛。舌质红、苔薄黄，脉浮数。尿检：蛋白(+++)，红细胞满视野。
诊断：血证（风热型）。
治法：疏风散热，凉血化瘀。
处方：银花15克，连翘10克，生地15克，薄荷6克，黄芪30克，女贞子15克，旱莲草20克，田七6克（研末分吞），仙鹤草25克，土茯苓15克，车前草、子各15克，石韦l5克，炒侧柏15克。
二诊：药服10剂，外邪透，尿转清，紫癜减，腹痛除，脉转细数。复查小便：蛋白(++)，红细胞少许。上方去银花、连翘、薄荷，加新鲜玉米须15克、杜仲12克以增强补肾利水之力。
三诊：继用凉血散瘀、补肾法调冶，半年竟获全功，至今体健。
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，还可伴有肾功能减退。如不及时治疗，最终导致慢性肾功能衰竭。故及时纠正血尿、蛋白尿是治疗该病的关键。先生认为仙鹤草、旱莲草（既能止血，又能消除蛋白尿）当为首选。同时不可忽视辨证用药，如证属血热，可加炒蒲黄、炒地榆、白茅根；气虚则加黄芪等。蛋白尿的治疗则是一个较为棘手的问题。先生经过多年的临床实践，认为以下药物的疗效颇佳：黄芪、旱莲草、土茯苓、车前草、车前子、石韦、玉米须等。
（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·李济仁张舜华卷》中国中医药版p99-）
