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今天和大家一起学习一个简单的方剂，该方由两味中药组成，名为二至丸。记得在读研期间，有一次跟导师查房过程中，导师突然向我提问，让我说说二至丸，虽然当时脑海里对这个方子有些影响，但具体的东西还是有些含糊不清，后来一旁的上级医生替我解了围，导师那种不满意又恨铁不成钢的眼神让我很是羞愧，只得事后悄悄补课。好了，我们先说说这个方子怎么来的吧。二至丸出自明代医家吴旻辑的《扶寿精方》（本书刊于年），历版的方剂教材中认为出自《医方集解》（该书作者为清代医家王昂，成书于年），其他的观点如载于明代医家王三才的《医便》（刊于年）及明代王肯堂的《证治准绳》（刊于年）。从时间上来说，出处应该是比较明确的。二至丸由女贞子和墨旱莲组成，原名“女贞丹”，后来明代医家王三才在《医便》中提出女贞子在冬至日采收为佳，墨旱莲在夏至日采收为佳，将其方名改为“二至丸”。自此之后，便以二至丸冠名于世了。“女贞丹,冬青子本草名女贞实。采去梗叶,酒浸一昼夜。粗布袋擦去皮。晒干为末。待旱莲草出时。采数石捣汁熬浓。丸前末如梧桐子大。每夜酒下百丸。旬日间膂力加倍。发白返黑。健腰膝。强阴不足。能令老者,无夜起之劳”—明代吴旻辑《扶寿精方》那么二至丸有什么作用呢？原文记载“旬日间膂力加倍。发白返黑。健腰膝。强阴不足。能令老者,无夜起之劳”。”通俗一点说，它可以增强人的精神和体力，可以让花白的头发变乌黑，可以使人腰不疼，腿不酸，可以让被夜尿操控的老人不用半夜频繁跑厕所了。现代书籍中记载二至丸可以治疗由肝肾阴虚引起的口苦咽干，头昏眼花，腰膝酸软，耳鸣，早年发白等诸多病症。看似两味药，功效如此多，听上去好神奇。实际上我们可以从方中的两味药来做一分析，方中女贞子和墨旱莲都是比较平和的补肾药，女贞子可以入人体的肝肾经,具有补益肝肾,乌须明目的功效，墨旱莲可以补益肝肾，又可以凉血止血。两药合用，是一个很好的平补肝肾，滋阴养血的方子。“此足少阴药也，女贞甘平，少阴之精，降冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。”—清代汪昂《医方集解》当然这里面有很多内涵，我们慢慢来说。中医上的肝和肾同属于阴脏，因为肝藏血，血属阴，使得肝的功能正常发挥。肾藏精，精也属阴，使得肾的功能正常运行。人体的精和血都是很宝贵的精华物质和营养物质，两者之间可以相互转化，正常情况下，肝血可以转化为肾精，肾精同样可以转化为肝血，也就是上期我们提到的“肝肾同源”。所以当人体肝肾亏虚的时候，通常也是说肝血和肾精不足了，这个时候，两者就会相互影响，肝血不足，不仅无法去填充肾精，肾精不足，无法转化为肝血，自己所管的区域都会暴露出问题。中医认为“肝开窍于目”、“肾开窍于耳”，肝血不足，眼目得不到滋养，肾精不足，耳窍同样没有物质养护，在人体就会表现为目昏眼花、耳鸣。又“发为血之余”，就是说肝血充足，肾精充盛，头发才会乌黑、茂盛，有光泽；反过来，肝血不足，肾精亏虚，就会出现须发早白。肝肾的经络循行喉咙至口咽，肝肾的精华物质缺乏，无法上达口咽，就会表现为口苦咽干。中医上讲“膝为肾之路，腰为肾之府”，就是说膝相当于肾的通路，腰是肾住的房子，肾精不足，这个路和房子就没人管了，在人体常会出现腰膝酸软。又强调“脑为髓之海”，而精可以生髓，肾精不足，髓海空虚，加上肝血不充，头目没有精华物质供养，就表现为头晕，眼前发黑，甚至行走不稳。不过，这个方子相对平和，针对性强，更适合肝肾亏虚相对轻的病症，对于较严重的情况要根据临床实际，适当加减运用。更改方名的明代医家王三才对该方评价很高，称“二至丸，清上补下第一方，价廉而功极大。”现代很多药理研究从另一个方面表明二至丸具有保肝降酶、增强免疫调节、抗肿瘤、改善骨质疏松、抗衰老、抗氧化、降血脂、提升智力等多种作用。笔者在这方面的经验仍不足，希望继续努力学习，多在临床实践中不断摸索，总结经验和同道一起交流学习。去北京放羊