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施今墨临证心法

施今墨老中医临证遗精分为阴阳两亏、肾阴亏损、相火妄动、心肾不交4型，其心法如下：

病例

王某（阴阳两亏），32岁。早婚又少节制以致体力日弱，周身酸楚，记忆力减退，遗精早泄，舌苔薄白，六脉细弱。

辨证：早婚纵欲，肾精消耗过多，阴阳两亏，症见遗精早泄，体质日衰；肾生髓，脑为髓海，肾亏之极，脑力不足，故有记忆减退之象，治法当补肾之阴阳。方药：淮山药25克，甘枸杞子20克，金狗脊15克，川续断、川杜仲、鹿角胶（另炖对服）、紫河车、大熟地黄、补骨脂、山茱萸各10克，砂仁、益智仁、五倍子、五味子各5克，炙甘草3克。

二诊：服药甚平妥遂连服十剂之多，服药期间，无遗精现象，周身酸软大为好转。前方加生龙骨、生牡蛎各10克，盐知母、盐黄柏各6克。再服10剂。

三诊：服药后情况甚好，20日来无遗精，早泄现象亦有所好转，拟予丸方常服。方药：金狗脊、酒杭芍、核桃仁各60克，紫河车、鹿角胶、山茱萸、覆盆子、补骨脂、甘枸杞子、川杜仲、老桂枝、功劳叶、桑螵蛸、大熟地黄、炒远志、桑椹各30克，益智仁、春砂仁、五味子、五倍子、蛇床子、石菖蒲各15克。共研细末，再加炼蜜克，金樱子膏克，合为小丸。每日早晚各服10克，白开水送服。

施氏认为，本例为早婚肾亏之病，以填精固肾为法。但阴阳两补，不可过燥，燥则遗精，不可苦寒，寒则伤肾，宜平补之剂。紫河车治一切虚损，安心养血，益气补精，鹿角胶强骨髓，补肾精，远志、石菖蒲、核桃、桑椹则益气健脑安神，可医健忘。

病例

费某（肾阴亏损），22岁。6年前曾染手淫恶习，年幼无知，斫伤过甚，嗣后时感头晕目眩，记忆逐渐减退，体力日衰，去年毅然戒除恶习，又现遗精，经常每周1次，甚则2～3日1次，时有梦，时无梦，饮食二便尚属正常。

辨证：斫伤肾精，亏损之至，固摄无力，遗泄频频，汤剂难补，丸药图治。治法当补肾填精。方药：刺猬皮、怀山药各60克，紫贝齿、生龙骨、金樱子、生地黄、熟地黄、白莲须、白蒺藜、巴戟天、左牡蛎、炒远志、朱茯神、炙甘草、杭白芍各30克，石决明20克，五味子、五倍子、益智仁、春砂仁各15克。共研细末，蜜小丸，每日早晚各服10克。

二诊：丸药共服60日，头晕、目眩较好，遗精几乎每周必有1次，体力仍感虚弱。方药：菟丝子、生龙骨、炙黄芪、金樱子、左牡蛎、甘枸杞子、刺猬皮各60克，覆盆子、沙苑子、鹿角胶、巴戟天、白术、酒杭芍、炒远志、野台参、白莲须、紫河车、山茱萸各30克，上肉桂、盔沉香、春砂仁、酒川芎、益智仁、广陈皮各15克。共研细末，淮山药克打糊为小丸，每日早晚各服10克。

三诊：前方已服2个多月，近日将即服完，精神体力均较前为好，遗精次数减少，1个月2～3次，但不能受异性任何刺激，如与女友出游，即觉尿道流出液体，看画报、读小说均有上述感觉，大便干燥，时现尿频。方药：韭菜子（炒）80克，淡苁蓉、火麻仁、生龙骨、菟丝子、刺猬皮、胡桃肉、紫河车、石莲肉、左牡蛎、大熟地黄、朱茯神各60克，覆盆子、巴戟天、白莲须、山茱萸、炒远志、粉牡丹皮、炙甘草各30克，盔沉香、春砂仁、益智仁、怀山药各15克。共研细末，金樱子膏克，合为丸，如小梧桐子大，每日早晚各服10克。

四诊：丸药巳服3个月，近将服完，服药期间，只遗精2次，精神体力更见旺健，惟欲念易动耳。方药：刺猬皮、石莲肉、白莲须、墨旱莲、车前子、菟丝子、生龙骨、大熟地黄各60克，韭菜子、女贞子、山茱萸、金樱子、粉牡丹皮、川黄柏、天冬、麦冬各30克，益智仁、春砂仁各15克。共研细末，蜜小丸，每日早晚各服10克。

本例为斫伤肾精，遗泄频频，填精益肾自属正法，施氏认为要分清阴阳，亦是关键。肾气固摄无力，多偏补阳，见色欲念即动，则宜补阴，故于三诊改用六味丸为基础方。施氏用刺猬皮治遗精，《本草纲目》无所载，只说疗腰痛疝积，肠风泻血，尔后世医家有治梦遗滑精之说，施氏屡屡用之，确有实效，沉香配肉桂有益精壮阳之功效。

病例

马某，20岁。病将近一年，初起时自感情欲易动，见异性阴茎即勃起，深以为苦，逐渐尿道经常流黏性物，努力排便时亦由尿道滴出黏液，腰酸无力，势成漏精，切迫求治。舌苔正常，六脉细数。证属相火妄动。

辨证：相火妄动，欲念时起，见色即遗，无力固摄，拟抑相火，固肾精为治。方药：桑寄生25克，石莲肉20克，金狗脊、芡实米各15克，白蒺藜、炒丹参、沙蒺藜、炒牡丹皮、五味子、五倍子、金樱子各10克，盐知母、盐黄柏、生地黄、熟地黄各6克，砂仁5克。

二诊：服药4剂，腰酸见效，漏精也少，近来心情稳定，欲念减少，非如前时常觉心猿意马之状。方药：前方加白莲须、益智仁各10克，再服数剂。

三诊：服药6剂，自觉心神安稳，杂念全消。漏精间或有之拟用丸方巩固。方药：二诊方加3倍量，共研细末，金樱子膏克，合药为丸，如小梧桐子大，早晚各服10克，白开水送服。

本例患者为情窦初开，欲念时起，实因相火妄动，肾气不固所致。抑相火固肾精是一治法，疗效颇显，患者初来时，深感苦恼，频云无能自制，常此漏精，生命堪虑。施氏嘱其少安勿躁，耐少服药，增强其信心。二诊时即笑逐颜开，认为治愈有望，三诊时，自述心情与前大不相同，遂与丸药常服。

病例

邸某，24岁。患神经衰弱已数年，头痛不能看书，睡眠不实，多梦。近半年来，腰酸、易倦、经常遗泄，舌苔正常，六脉软大微数。证属心肾不交。

辨证：肾为精气都会关司之所，相火听命于心，神有所思，君火不降；智有所劳，肾阴不升，心失其命，肾失其守。故多梦而常遗泄，腰为肾府，肾亏则腰酸，脉象软大是属虚损之象，拟抑相火以敛阳，补心阴以滋肾，宜服丸药缓图。方药：金樱子克，白蒺藜60克，刺猬皮（煅）、珍珠母、生牡蛎、石莲肉、炒远志、柏子仁、生龙骨、制何首乌、龙眼肉、桑螵蛸、川杜仲、紫贝齿、肥知母、黄柏皮、粉牡丹皮、鹿角胶（另烊对入）、酸枣仁、朱茯神、炙甘草各30克，五味子、五倍子、益智仁、缩砂仁各15克。共研细末，蜜丸如小梧桐子大，早晚各服10克，白开水送服。

二诊：服丸药3个月，诸症均见好转，但遗精尚未痊愈。再用丸方，以收全功。方药：刺猬皮、生龙骨、石决明、白蒺藜、酸枣仁、益智仁、枸杞子各60克，黄菊花、石莲肉、生牡蛎、炒远志、制何首乌、桑螵蛸、紫贝齿、朱茯神、鹿角胶（另烊对入）、川黄柏、石菖蒲、粉牡丹皮、白莲须、肥知母、炙甘草各30克，五味子、五倍子、缩砂仁各15克。共研细末，金樱子膏克，炼蜜克，合为丸，如小梧桐子大，每日早晚各服10克，白开水送服。

本例为神经衰弱，常见肾阴、肾阳俱虚者。肾阴虚则现遗精，肾阳虚则现阳痿，治法相异而神经衰弱症状皆可消失。本例施氏用丸剂治疗，以莲肉散合远志丸及瑞莲丸化裁，既滋肾阴又抑相火，心火降，肾水升，心肾相交，阴阳协调，其病可除。

图书信息

图书名称：名老中医话男科疾病

图书作者：沈元良

出版公司：金盾出版社

出版时间：年02月

内容简介

《名老中医话男科疾病》以通俗易懂、深入浅出的语言，根据我国丰富的中医典籍和大量的临床资料简单介绍了男科疾病的一般知识，详细介绍了数十位国医大师和名老中医诊治男科疾病，如性功能障碍、男性不育、前列腺疾病、男科杂病等临证心法及辨证论治的数百种古今名方。内容丰富，科学实用，疗效显著，适合男科疾病患者及其家属阅读，也适合临床中医师和中医药爱好者参考。

作者简介

沈元良，年生，浙江绍兴市人，医院主任中医师，浙江中医药大学、江西中医学院兼职教授。中华中医学会会员、浙江省中西医结合学会会员、中华中医药学会学术流派研究专家委员会委员、浙江省中医药学会肾病专业委员会委员、浙江省中西医结合保健与康复医学专业委员会委员，绍兴市医学重点学科中医内科学科带头人。早年毕业于浙江中医学院，从事内科临床，具有丰富的临床经验，以中医理论，辨证、辨病相结合治疗疑难杂症，对《景岳学说》、“绍派伤寒”有所研究。编著出版《肾病四季疗法》、《高血压病四季疗法》、《中成药医师处方手册》、《通俗伤寒论新编一绍派俞根初方应用》、《中医入门与常见病治疗》等专著；发表论文50多篇。

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