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15.扶正安瘤汤（张广生经验方）

来源：

自拟方。

组成：

生黄芪30g、党参15g、女贞子15g、山药30g、炒白术15g、茯苓15g、龟板15g、白花蛇舌草30g、土贝母15g、苦参10g、半枝莲15g、北沙参15g、炙甘草6g、白英20g、三棱10g、莪术10g。

功用：

补脾益肾，清热解毒，化瘀散结。

方解：

对于晚期前列腺癌患者，长期遭受肿瘤消耗，本身气血匮乏，如出现脾胃运化功能失常表现时，张广生主任常首取脾胃，调理中焦。本方中重用黄芪、党参共为君药，黄芪性甘，味温，为益气健脾之要药，根据《汤液本草》记载：“补五脏诸虚不足……补肾脏之气，是上中下内外三焦之药”。党参性平，味甘，具有与古时候人参相同的药理作用，故党参与黄芪相须为用，进一步增加益气健脾的作用。山药甘、平，归脾、肺、肾经，白术味苦，甘，性温，归脾、胃经，具益气健脾之功，女贞子味甘苦、性凉，归肝肾经，《本草经疏》载：“女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣”；茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，《本草纲目》：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。上药合用以滋阴补肾；白花蛇舌草、半枝莲、白英、苦参清热解毒，三棱、莪术、土贝母活血化瘀、消癥散结共为臣药，龟板咸甘、平，心、脾、肝三经、北沙参软坚散结，滋阴以为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药合用具有补益肝脾，益肾活血，清热解毒，消癥散结之功用。《素问·至真要大论》提出：“坚者削之”，“结者散之”，“留者攻之”，“坚者软之”，“虚则补之”等。张主任认为前列腺癌治疗应以扶正为先、抑瘤为辅为其治则，扶正疗法是中医治疗肿瘤的重要方法，包括益气、温阳、养血、滋阴等，又分补脾、肾、肺、心、肝等方法。根据“五脏相关”理论中“脾肾相关”的理论特点，认为脾为后天之本，如果脾气虚弱，运化水谷精微功能受损，故出现神疲力乏、精神不振、阳痿等脾气虚证。而久病必伤及肾，故出现腰膝酸痛，肾为先天之本，肾中先天之精有赖脾供养。故补脾、肾为重点，即以补益先天、后天为主。

主治：

前列腺癌，中医属“癥瘕”范畴，证属“脾肾两虚，瘀血热毒内蕴”。

临床应用及加减化裁：

本方可用于前列腺癌晚期中医治疗、前列腺癌放化疗治疗后辅助治疗、前列腺癌内分泌治疗辅助用药及激素非依赖型前列腺癌的治疗。

腹痛甚者加延胡索；有尿血者加蒲黄、女贞子，墨旱莲；贫血者加当归；阴虚甚者加麦门冬，山药加量；舌淡、边有齿印、苔薄白而润、舌根腻者，加桂枝、乌药、益智仁。若气郁化火而见舌红、苔黄者，可加用丹皮、栀子以清肝泻火；若排尿无力或失控者，可加芡实、覆盆子、益智仁；若肝火伤阴者，可加生地、旱莲草等滋阴清热；口干、腰痛酌加杜仲、枸杞、熟地等；气滞不行者加用柴胡、香附、陈皮等，利水用路路通、车前子等，破血散血软坚可用土鳖虫、海藻、水蛭等。脾（气）虚者加山药、黄精、甘草；肾虚者加菟丝子、巴戟天、牛膝；阴虚者去白术、黄芪、茯苓，加枸杞子、女贞子、鳖甲、山茱萸；湿阻者加蝼蛄、车前草；热毒盛者加白花蛇舌草、黄芩；血瘀者加水蛭、王不留行；气滞者加姜黄、延胡索；痰浊者加浙贝母、天花粉；骨转移疼痛者加蜈蚣、僵蚕、骨碎补等。放疗导致异常疲倦或脱发者，治宜滋补肝肾，可选用枸杞子、女贞子、何首乌、山茱萸、菟丝子、补骨脂等；腹泻者可选用参苓白术散、香连丸及四神丸等加减治疗；炎症反应者治宜清热解毒，可选用土茯苓、生地榆、车前子、车前草、薏苡仁、瞿麦、灯心草等。

验案举要：

彭某，男，70岁。发现前列腺癌多发骨转移伴尿频、动辄汗出、排尿无力、尿不尽2年。患者于2年前发现前列腺癌多发骨转移，常伴尿频、动辄汗出、排尿无力、尿不尽、尿痛、精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细；舌质淡苔薄白，脉细弱；TPSA：4.16μg/L，FPSA：0.93μg/L，T：0.13nmol/L。患者长期西药治疗，病情无明显好转。西医诊断：前列腺癌。中医诊断：癥瘕。证属肿瘤晚期脾肾两虚。

治疗以补脾益精、滋肾通经，活血化瘀，软坚散结。予扶正安瘤汤。生黄芪30g，党参30g，女贞子15g，山药30g，炒白术10g，茯苓15g，龟板15g，白花蛇舌草15g，半枝莲10g，土贝母15g，炙甘草6g，白英10g，苦参10g，三棱10g，莪术10g，路路通15g。14剂后，诸症状改善。28剂后，患者生活状态明显提升。

注意事项：

预防与调护也很重要。保持乐观情绪，坚持体育锻炼，不宜久坐。减少局部血液瘀滞。不憋尿，保持大便通畅。衣着要暖和。避免着凉感冒。忌服辛辣食品、壮阳之药物。忌烟酒。多食蔬菜、粗粮、可多饮绿茶。定期门诊随诊，定期查PSA、泌尿系B超、骨扫描等检查。

（整理：高瞻审阅：张广生）