汗证指以汗出异常为主要临床表现的病证。以白昼时时汗出、动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。汗证多因病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不遂、嗜食辛辣等致阴阳失调，腠理不固，从而汗液外泄失常。其治当以固涩敛汗为法，肺卫不固证治以益气固表，心血不足证治以养血补心，阴虚火旺证治以滋阴降火，邪热郁蒸证则当清肝泄热，化湿和营。朱良春从肾阳虚、湿郁阳虚辨治盗汗；周仲瑛从湿热、表卫不固论治，善用经方加减；路志正认为本病虚证虽多，实证也不少，虚实兼见更为常见，故临证应首辨病性、次定病位、分清正邪主从而辨证治疗，多从湿热辨治，兼以顾护阴液。

朱良春：二仙附桂龙牡汤

淫羊藿15g，仙茅10g，制附子10g，肉桂10g，生黄芪15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，炒白芍9g，五味子9g，碧桃干5枚。

温补肾阳，益气固表敛汗。

盗汗，证属肾阳势微、卫气不固者。症见寝汗，寐则盗汗如洗，夜半醒来扪之冰手，面白神疲、形瘦、腰酸怯冷，伴恶寒肢冷、胸闷、气短、心悸、小便清长等症。舌淡苔白，脉虚无力，右尺难及。

朱老指出：“汗证固有阳虚阴虚之别，但不可拘泥于自汗必阳虚，盗汗必阴虚。”张景岳论汗证指出：“凡治阴汗者，当察气虚之微甚，微虚者，略扶正气，其汗自收；其虚者，非速救元气不可，即姜、桂、附子之属，必所当用。”方中用附子合“二仙”温运肾阳，以振奋诸脏阳气，培补肾阳外，其寓意妙在淫羊藿、仙茅“二仙”燮理阴阳，调和气血，用肉桂引火归元，息无根之火，助以龙骨、牡蛎滋潜，镇安已返之阳，勿使再浮。阳复阴应，阴阳交济还需炒白芍、五味子、碧桃干酸收敛降之品，敛肝敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精，且能摄气归元。盖温阳之中加以收敛，乃得阴阳交济之功。方中附子伍黄芪为“芪附汤”，乃治自汗盗汗之名方，观《伤寒论》桂枝加附子汤，治遂漏不止。乃附子既可温里，又能固表，不但能温里以固表，且能固表以温里，但附子只能温气，黄芪乃能补气，黄芪协附子，既能补气，又能温气。附子能通达上下，可升可降，可表可里，随所伍而异其用也。

周仲瑛：桂枝龙骨牡蛎汤合牡蛎散加减

炙桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草5g，煅龙骨（先煎）25g，煅牡蛎（先煎）30g，生黄芪20g，浮小麦30g，麻黄根10g，糯稻根20g，怀山药15g，焦白术10g，碧桃干15g，丹参12g。

益气固表，敛阴止汗。

汗证，证属表虚卫弱、营卫不和、阳不敛阴者。症见盗汗，无分冬夏，汗出肤冷，多发于夜半以后，湿透衣襟，怕冷，大便偏稀，舌质暗淡，苔淡黄薄腻，脉濡滑。

周老以仲景之桂枝龙骨牡蛎汤调阴阳，和营卫。其中，桂枝、白芍合用，一散一收，调和营卫；桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，寓“补阴求阳”之义；重用龙骨、牡蛎潜阳敛阴；并《太平惠民合剂局方》之牡蛎散（黄芪、麻黄根、牡蛎）敛阴止汗，益气固表；山药、白术健脾补肺；浮小麦、糯稻根、碧桃干固涩敛汗，加强止汗之功。

路志正：归脾汤合二至丸、生脉饮化裁

党参9g，黄芪9g，炒白术9g，云苓9g，当归12g，炒枣仁12g，天门冬9g，墨旱莲12g，广木香9g（后下），五味子6g。

调理心脾，滋阴益肾。

盗汗，证属心脾两虚、肾气不足者。症见盗汗日久，兼见头晕，目眩，心悸，失眠，多梦，精神萎靡，四肢倦怠乏力，语声低怯，面色萎黄，舌质淡、边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

路老认为，本病乃因脾气虚弱，运化失健，土不生金，肺卫失固，故汗液失统；肾主五液，加之真元不充，封藏不固，而致汗液泄越。治疗当取归脾汤合二至丸、生脉饮，其中党参、黄芪、炒白术、云苓、当归、炒枣仁健脾养心，墨旱莲、天门冬补肾填精，五味子敛阴，诸药合用，从而达到卫气充、阴津复、盗汗止的霍然效果。

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本文选自《国医大师专科专病用方经验丛书（第1辑）·气血津液与头身肢体病分册》（中国中医药出版社出版，宁泽璞，蔡铁如主编），最终解释权归原作者所有。商业转载请与我刊联系授权事宜。如有内容合作，请后台留言，欢迎广大读者原创投稿。

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