膏方既能补益，又可疗疾，在江南地区广受欢迎，比如在上海，服用膏方已成为秋冬滋补养生、防病治病的习俗。妇科的慢性、虚弱性病证较多，膏方治疗有良好的临床疗效和广阔的应用前景。黄素英主任是上海蔡氏妇科流派第8代传人，师承蔡小荪教授，从事中医妇科临床、教育、科研工作30余年，学验俱丰，对膏方应用颇有心得。笔者有幸跟师临证学习，现将其膏方应用特色总结如下。1辨治思路脏腑为气血之源，五脏安和，气血调畅是妇人健康的基础。然妇人以血为用，由于经、孕、产、乳耗伤气血，临床阴血亏虚多见，故补虚为妇科膏方之大法。然虚有气血、阴阳之分，脏腑冲任之辨，切忌堆砌补药。黄师认为，给妇人开具膏方，其基本思路是，不仅要根据患者病证情况、脏腑盛衰、气血盈亏、体质偏盛，同时还要遵循妇女的生理病理特点来综合考虑，辨证论治。如治疗月经过少，临证时黄师首重辨别虚实。若为精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源而致，治疗重在补肾健脾、益气养血，用六味地黄丸合四物汤加减；若为瘀血内停或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海而致，治以活血化瘀、化痰通络，予血府逐瘀汤、苍附导痰丸等加减；若虚实夹杂者，治予攻补兼施。处方亦需兼顾体质情况，如素体瘦弱、神疲乏力、言语声低的气虚体质患者，酌加党参、黄芪等补气药物；如性素急躁、时觉口干、手足心热的阴虚体质患者，酌加女贞子、龟板、石斛等养阴之品。2治法特色2.1肝肾同调，随证加减肾为先天之本，肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞。经云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肝藏血，司血海，与冲脉相通。妇女由于经、孕、产、乳等数伤于血，易致肝血偏虚，肝气偏盛。肝又主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。且情绪激动或抑郁而致肝失疏泄，冲任失调，可致诸病丛生。由此可见，肝肾功能失调则妇科病证迭起。黄师在运用膏方治疗时注意肝肾同调，多以补肾疏肝为主。常选用补肾代表方六味地黄丸和疏肝代表方逍遥散为基础方。同时结合辨证各有侧重。如治疗月经后期、月经过少、不孕症等多以补肾为主，常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、杜仲、狗脊、紫河车等；治疗月经先期、经间期出血、经行乳房胀痛、经行头痛等多以疏肝为主，常用柴胡、白芍、女贞子、旱莲草、潼蒺藜、白蒺藜、橘叶核、蔓荆子等。治疗绝经前后诸症等则补肾疏肝兼顾。
2.2重视气血，顾护脾胃妇女以血为本，由于经、孕、产、乳多易耗血伤气，而产生妇科疾病。因此，补益气血、调理气血，在妇科膏方中也是一个重要部分。由于气与血相互依存，故调气理血常同时进行，调气必兼理血，理血亦必兼调气，但各有侧重。如在用四物汤养血调经时常加制香附、青皮、陈皮等理血调气；用逍遥丸疏肝理气治疗月经量少时常加地黄、桑椹子等品，以调气为主，佐以养血；如气血两虚者，四物汤合四君子气血双补；气虚挟瘀者用补阳还五汤补气佐以活血祛瘀。如此气行血行，气足血充，气血调和，身体才得以康健。由此可见调理气血非常重要，然而脾胃为气血生化之源，脾胃功能正常，则血海满而月经如期，胎孕正常。所以黄师临证时强调要顾护脾胃。如治疗月经过少、闭经、崩漏等病证时常用健脾益气养血法，如以四君子汤、四物汤、归脾汤等为基础方以助气血生化，使经少者得以精充量增，经闭者得以血足经行，崩漏者得以气足血摄。此外，由于妇科膏方多补肾填精之品，性多滋腻，易碍脾胃，因此常于膏方中配以适量消导运化之药，如砂仁、焦楂曲、谷芽、麦芽等。若重用益气之品，则佐以陈皮、枳壳、川楝子、佛手等理气。2.3扶正祛邪，治病求本黄师强调妇科膏方应治病求本，不可只拘泥于补益，还应根据疾病的病因病机加以灵活应用。若邪实为主，则以攻为主；若正虚邪实，则攻补兼施。如治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科症瘕病证时，考虑疾病根本为宿瘀内结，常以化瘀消坚法为主，多选桂枝茯苓丸加味活血化瘀以祛邪，同时考虑本病病程较久、疗程较长，可适当加用人参、黄芪等益气扶正之品，以期养正消积。3用药特点3.1以平为期，力避偏颇黄师运用膏方治疗妇科病证，处方力避偏颇，补益不恋邪，攻邪不伤正。非常注意标本正邪的平衡、寒热阴阳的平衡。如慢性盆腔炎的病机主要是冲任二脉的热、湿、瘀。治则上遵循“大积大聚，衰其大半而止”和“养正积自除”之说，主张标本兼顾，在清热、利湿、化瘀的同时，大多加入健脾益气的黄芪、党参等扶正药物。她强调妇科重补肾之法，补肾又当先别阴阳。人体之生长、发育、衰老，妇人之经、带、胎、产，虽然都以阳气为主导，但必须有精血为基础，惟精血充而至盛，方能阴极转阳，出现各种生理之变。然在注重补精血的同时，又需阴阳互济，不可偏补，即效法景岳“阴中求阳”、“阳中求阴”、“精中生气”、“气中生精”之治则。如不孕症之主因乃肾气不足，其中肾阳之不充致使生殖机能减弱或障碍是疾病根本所在。但是治疗中均取阴中求阳之法，以仙灵脾、巴戟肉、鹿角霜、紫石英、肉苁蓉诸助阳药，配熟地、女贞子、怀牛膝、制黄精、紫河车大造丸等滋阴药为方，旨在阴实而阳充。3.2常用方药黄师认为妇科膏方在补益方面应重视气血、肝肾。所以常用四物汤、四君子汤、六味地黄丸、逍遥丸。临证常用补阳药有仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、河车粉等；补阴药有女贞子、黄精、龟板胶等；补气药有生晒参、黄芪、白术、山药等，补血药有当归、熟地、白芍、阿胶等。她认为妇科病证多以肾虚为主，临证尤其喜用仙茅、淫羊藿。《本草纲目》云：“仙茅性热，补三焦、命门之药也。惟阳弱精寒，禀赋素怯者宜之。”《本草备要》记载淫羊藿：“补命门，益精气，坚筋骨”。两者合用，颇有疗效。另外，开具膏方时喜用药对，例如对睡眠欠佳、胃部不适者用姜半夏、北秫米和胃助眠，对夜寐多梦者予合欢皮、远志安神定志，对口疮反复发作、下肢不温或大便溏薄者可加知柏、肉桂引火归源等。4典型病例顾某某，女，37岁，年11月20日初诊。卵巢早衰，经闭不行，E2下降，FSH上升，近2年赖黄体酮经行，烘热汗出，带下少，少腹胀满，腰膝酸软，疲惫乏力，脾气急躁，大便欠实，脘胀嗳气偶作。舌红、苔薄，脉细。辨证属肝肾亏虚，治拟滋养肝肾、调理冲任。处方：云茯苓、山萸肉、怀山药、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、川断、桑寄生、杜仲、红藤、泽兰叶、鸡血藤、炒党参、焦山楂、焦神曲各g，生地、熟地、丹皮、泽泻、仙茅、巴戟天、当归、白芍、炒白术、路路通、皂角刺、鹿角霜各g，生黄芪、益母草、败酱草各g，制黄精g，柴胡、姜半夏各60g，坎炁10条，薄荷、砂仁、生甘草各30g，公丁香25g。另：生晒参、西洋参、龟鹿胶、河车粉各g，陈阿胶、文冰、饴糖各g，陈酒g，西红花10g。次年随访诉药后月经自然来潮。按：本案患者闭经，经检查后诊断为卵巢早衰，本病治疗较为棘手，一般疗程较长，膏方治疗药物口味相对较好，服用方便，易于坚持。经水出诸肾，故经水停闭多责之于肾，治疗以补肾为主，方中用仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、制黄精、川断、桑寄生、杜仲、坎炁、鹿角霜及六味地黄丸等补肾之品。患者兼有少腹胀满、脾气急躁等肝郁表现，方中予逍遥散疏肝解郁。方中酌加黄芪、党参益气，路路通、皂角刺通络，泽兰叶、益母草、鸡血藤等活血通经。全方共奏补肾疏肝、活血调经之效。
