白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4325725.html跟医院内二科医师高硕（老师：中医院吕林）中医药是中华名族的瑰宝，每一位中医师都肩负着大力传承发展中医药的重任，而中医的发展离不开师承。中国师承源远流长，是中医文化教育的魂脉。学生高硕，近日有幸，跟师学习，老师乃中国中医科学院北京西苑脾胃病专家，更是中国百名优秀博士后，著作等身，水平之高。跟师期间受益匪浅，感想颇多，奈何中医博大精深，三言两语岂能说尽，再加自己本就学艺不精，所想所思必有众多不足，姑且从几个方面大胆言说。一则作为近期的跟师思想总结，二则检验自身医术水平，三则寻找不足以求精进。 煎药篇 时代发展，科学进步，医疗水平不断提高，加之国家对中医药事业的大力发展，中国中医事业取得长足进步，各种中药新剂型不断涌现，比如颗粒剂不仅仅携带方便，服用也方便，还有现代化中药煎煮设备，让煎药也更加方便简单，但是传统煎药方式依旧疗效非常。中医常说，药食同源。伊尹认为“调和之事，必以甘、酸、辛、苦、咸，先后多少，其齐甚微，皆有自起”。熬药就跟做饭一样，先放哪个，后放哪个，火候多大，时间多长，都是有讲究的。这就好比饭店就餐总不能吃到心里，自己做饭哪怕咸淡，均是享受。区别在于自己有没有用心，用心方能静心，心神是不能一心二用的，那样容易出问题，自己煎药就是在调神，“恬淡虚无，真气从之，病安从来”。颗粒剂我也认同，但是仔细推敲就会发现汤剂是所有中药放在一起长经过时间煎煮，他们的功效已经相互融合，相互调和。而颗粒剂则是各个中药颗粒放在一起，开水一冲，各药之间磨合时间少。好比练兵颗粒剂的某一味药就是只练空军，另一味只练陆军，还有一味只练海军，等到上战场时才开始磨合协同作战；而汤剂则是在单独练海陆空三军的时候还将他们进行充分联合协同作战，只有这样君臣佐使才能协同发挥作用。说这些其实不是排斥颗粒剂，关键是我们如何理解煎药的精髓，一是方法也就是数，二是用心也就是术，颗粒剂煎煮一会单从理论上来说疗效应该会更好，中医其实也是变的。 医案篇 通过跟师学习，更加深入的理解了什么辩证论治，抓病机，抓主症。老师在诊治当中会详细询问病史，深入分析病机，然后对证用药，对于那些伴随症状则会对症用药，对症用药其实就是加减化裁，下面就通过一个病案说一说我个人的看法和见解。有好多病案，其余的我会一一总结。XX女16岁汉族未婚初诊6月6日出现发热，上午明显，晚上自行热退，在石家庄进行核酸和肺部CT检查，未见异常，在石家庄省二院住院治疗，静脉激素治疗后体温降至正常，各项检查未见异常，医院做心脏及免疫系统检查未见异常。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，手脚心发热，口黏腻，口苦，舌红苔白腻甚，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT，铁蛋白：中药方剂：
龟板15g鳖甲15g牡丹皮15g女贞子15g墨旱莲15g茵陈12g白芍15g甘草10g
苍术15g黄柏12g柴胡12g黄芩12g石菖蒲15g草豆蔻15g广藿香15g佩兰12g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服
二诊服药后体温正常，激素减至8片，夜间汗出，头部及胸前为主。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉差，大便3-4天一次，羊屎样，口黏腻，口苦，舌红苔白腻甚，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT中药方剂：龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g女贞子15g墨旱莲15g茵陈12g黄柏12g柴胡12g
黄芩12g石菖蒲15g广藿香15g佩兰12g白术20g瓜蒌20g生地黄20g苍术15g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服
三诊服药后体温正常，激素减至6片，时有发热，最高37.7℃夜间汗出减轻，头部及胸前为主。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉差，大便1-2天一次，软便，口黏腻，口苦减轻，舌红苔中黄，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT中药方剂：龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g女贞子15g地骨皮15g茵陈12g黄柏12g银柴胡10g
石菖蒲15g白术20g生地黄20g苍术15g石膏15g知母15g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
四诊服药后体温正常，激素减至4片，夜间出汗减轻。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天一解，软便，舌淡红苔中黄，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT中药方剂：龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g女贞子15g地骨皮15g银柴胡10g草豆蔻12g生地黄20g
苍术15g生石膏12g知母12g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
五诊服药后体温正常，皮疹，激素减至2片，手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，软便，舌淡红苔中黄，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g地骨皮15g银柴胡10g草豆蔻12g生地黄20g苍术15g
知母12g石菖蒲12g木瓜15g生石膏12g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
前五诊主要为阴虚内热，舌淡红苔薄白无变化，脉象滑数无变化，故多用养阴清热之品，以青蒿鳖甲汤为主方加减，先祛除血中之热，再加有湿热之象，故又用二妙加减散使湿热从中下焦而去，使虚热湿热全去，治风先治血，血行风自灭，为下一步诊治打下坚实基础。六诊服药后体温正常，皮疹，瘙痒，手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，软便，舌淡红苔薄白，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：牡丹皮12g地骨皮15g生地黄20g知母12g浮萍15g新疆紫草10g防风12g荆芥12g
葛根15g白芍15g甘草10g僵蚕12g羌活6g白芷10g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
七诊服药后体温正常，皮疹，瘙痒。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，干燥，舌淡红苔薄白，脉滑数检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：牡丹皮12g地骨皮15g生地黄20g知母12g浮萍15g防风12g荆芥12g羌活6g甘草10g
独活6g土茯苓10g茜草15g蒲公英15g川芎12g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
八诊肝功能异常;皮疹皮疹减轻，瘙痒程度减轻。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，口稍干，舌淡红苔薄白，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：牡丹皮12g地骨皮15g生地黄20g知母12g浮萍15g防风12g荆芥12g甘草10g羌活6g
独活6g土茯苓10g蒲公英15g川芎12g败酱草12g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
九诊肝功能异常;皮疹皮疹瘙痒，夜间加重。脱发，手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，口稍干，舌红苔薄白，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：牡丹皮12g地骨皮15g知母12g防风12g荆芥12g甘草10g羌活6g独活6g土茯苓10g
升麻10g葛根15g白芍15g熟地黄15g川芎12g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
十诊肝功能异常；皮疹皮疹瘙痒，散在手掌蜕皮，夜间加重。脱发较重，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，易醒，大便1-2天解一次，口稍干，月经延迟，舌散红苔薄白，脉细偏数。检查：-9-24肝功能：AST21.4，ALT9.7中药方剂：牡丹皮10g防风10g荆芥10g炒六神曲20g羌活6g当归15g升麻10g葛根15g白芍15g
熟地黄15g川芎12g制何首乌10g黄芪15g麸炒白术15g
共7剂水煎服日一剂分温日二次服。
后五诊在前诊的基础之上，继续清热养阴，祛除血中余热，同时在四物消风散的基础上加减，养血活血，祛风止痒的功效。“血虚生风”、“血燥生风”肤疾病多耗伤阴血，肌肤失养，治宜养血润燥，祛风止痒。至于其中详细分析并非三言两语能说的清楚，每一服药的君臣佐使，及加减变化的意义并非我这样基础薄弱的人一两天就能摸索透彻的，日后会一一详细分析，并虚心向老师请教。 医理篇 正所谓脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾与胃的关系，体现为三个方面：1、水谷纳化相依。胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，二者协同，才能维持食物的消化及精微、津液的转输。2、气机升降相因。脾气主升而胃气主降，相反相成。中焦气机通畅。3、阴阳燥湿相济。脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳脏，以阴气凉润通降用事，胃阴足能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。只有中焦通畅，水、火、气机通道的三焦通畅，人体机能才能更好的运转，各项生理活动才能正常，所以务必以脉象、舌苔窥探疾病的本质用药，使邪气得除，在此基础上才能更好的用药从根本上整生命的阴阳，使“阴平阳秘，精神乃治”。所以本次感想是从煎药开始写，端正态度，调养心神，达到一个适合喝汤剂的心理环境，否则“用的好药不一定行，吃的好饭不一定香”，然后才能谈用药，如何使用好药是一个漫长的过程，也是考验一个中医疗效的指标，必须在用药上下功夫。是最后脾胃相当重要，即使在用药期间也必须养护，否则上不能进，下不能出，一切都是无用功。医院信息医院
