这段时间在门诊接诊了很多的多囊卵巢综合征的患者，并且青春期少女发病率出现攀升趋势，今日，周良山主任就向大家普及一下多囊卵巢综合征，希望引起大家的重视！

多囊卵巢综合征是常见的妇科内分泌疾病，PCOS青春期发病对少女的身心健康都造成了一定不良影响。据统计，80-90%的患者月经失调起自青春期，初潮两年后仍不能建立规律月经，主要表现为月经稀发或闭经；较正常青春期，青春期PCOS患者雄激素过多，体重超重严重程度及发生率高；患者肥胖发生率高，40%到60%；普遍存在胰岛素抵抗，各种报道显示IR发生率，在50%到70%之间。

青春期PCOS主要有以下特征：

①青春期PCOS与育龄期PCOS的基本特征一致，主要包括长期排卵障碍、雄激素过多症、卵巢多囊改变、存在胰岛素抵抗。

②既往的观点是，青春期不排卵是生理性的，存在生理性雄激素过多和生理性胰岛素抵抗，所以很难在青春期确定是否患PCOS；而现在认为青春期PCOS与正常青春期有区别（见下表）：

（青春期PCOS与正常青春期的区别）

多囊卵巢综合征的危害分为近期危害和远期危害：

近期的危害：多囊卵巢严重影响患者的外貌，肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮、脱发等；多囊近期的危害之二是不孕不育。对于罹患多囊又怀孕的女性来说，由于LH和雄激素水平异常升高，即使怀了孕也容易发生流产，同时，妊娠糖尿病、先兆子痫、早产和胎儿围产期死亡率以及入住新生儿重症监护病房率的风险，都比正常高出了2～9倍，需要在孕前、孕期采取提前的干预措施，产时加强监护等。

远期的危害：主要是糖、脂代谢异常导致的糖尿病；随着血脂代谢紊乱的加重导致动脉粥样硬化、冠心病；肿瘤发生率明显升高，尤其是子宫内膜癌。

多囊卵巢综合征的诊断标准：

1.稀发排卵或无排卵；

2.卵巢增大或卵巢多囊性改变；一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢增大，卵巢体积≥10ml；

3.临床或者实验室检查有高雄激素改变；

三选二，具备上面的两项，其次需要强调的是附加条件，也就是必须排除引起高雄激素血症的其他原因，比如肾上腺疾病、分泌雄激素的肿瘤等，才能诊断为多囊卵巢综合征。

1.阴毛早现或者性早熟的女孩；

2.月经初潮在11岁之前，或初潮第一年就月经稀发的女孩；

3.有家族多囊卵巢好发史、或家族男性30岁前早秃史、或具有高血压糖尿病家族史的女孩；

4.胎儿期高雄激素环境、低出生体重、高出生体重、青春期前肥胖的女孩；

5.有糖耐量减退、高脂血症、高雄激素表现的女孩；

6.有严重痤疮、多毛、黑棘皮征的女孩，需要进行筛查检查。

对于青春期多囊卵巢患者的检查，由于确诊多囊卵巢意味着将来不孕、糖尿病、高血压、冠心病、子宫内膜癌的危险度增加，又加上要同青春期的生理症状相区分，因此检查的项目更多，比成人的诊断更为慎重。

青春期的患者患病时间短，高胰岛素血症有些人也许不是很典型，这个时候，最有变化意义的恐怕是胰岛素抵抗和糖耐量异常。胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，胰岛素抵抗之后，出现糖耐量异常，糖耐量异常是从正常人到糖尿病病人之间的过渡阶段，这个过渡阶段大概需要6、7年的时间，有文献显示，原来血糖正常发展到糖耐量异常的病人有9%，血糖正常发展到糖尿病有8%，糖耐量受损发展到糖尿病有54%，因此，青春期多囊卵巢患者要进行胰岛素敏感试验、口服糖耐量试验和胰岛素释放试验等，以确定胰岛素抵抗指征和高胰岛素血症。

确诊青春期PCOS后，该如何治疗？

青春期PCOS是针对临床问题进行治疗，主要包括以下四个方面：

1、月经失调的治疗

定期的孕激素周期疗法（每隔30到60天），采用天然或近于天然的孕激素，有利于排卵功能的建立。

治疗意义：阻止子宫内膜增生病变，控制月经周期，有利于排卵功能恢复。

2、肥胖的治疗

肥胖的治疗措施主要是控制饮食、适当运动、纠正不良生活习惯；体重减轻应循序渐进，因为跌重过快容易反跳，要求在6个月内减少原有体重的8%到10%。

①根据文献报道，体重减轻7%就可以降低睾酮水平，从而恢复自主性月经及排卵；

②饮食控制和锻炼法治疗6个月，BMI平均减少3.7kg/m2，体重平均减轻10.2kg时，90%的患者恢复排卵周期；

③体重减轻11.55%，胰岛素敏感性显著改善。

治疗意义：降低循环中雄激素水平，促进排卵功能；改善胰岛素抵抗，阻止并发症。

3、降雄疗法

1）治疗药物主要有口服避孕药（首选）、螺内酯和氟他胺，根据病情决定疗程；

2）应采用低剂量的口服避孕药（EE＜50u的口服避孕药）;

3）应注意口服避孕药所含雄激素活性，选用无雄激素活性或具抗雄激素活性的孕激素。

治疗意义：改善高雄体征，降低循环中雄激素水平，利于排卵的恢复。

另外，治疗的同时也要考虑OCPs对代谢可能的不利影响：

①雌激素以剂量依赖的关系损害胰岛素作用，孕激素可缓解雌激素的此种作用；

②孕激素的雄激素活性各有不同，有很多研究证实雄激素具有促进胰岛素抵抗的作用；

③雄激素可导致内脏脂肪聚集。

4、胰岛素抵抗的治疗

主要使用胰岛素增敏剂二甲双胍，它的作用是降胰岛素，抑制肝脏的糖异生、降低肠道葡萄糖的吸收、促进外周组织葡萄糖吸收和利用，增加周围组织对胰岛素抵抗的敏感性。

另外，二甲双胍的其他作用如降低血浆中脂肪细胞因子及炎症因子水平等，也有利于排卵功能恢复。

5、中药的治疗作用

周主任通过补肾固冲，化癣调经之法，自拟中药内服方，采用人工周期疗法，分4个阶段加减治疗46例。基本方:仙灵脾30g，仙茅10g，菟丝子30g，鹿角霜30g，墨旱莲30g，女贞子30g，当归15g，川芎10g，益母草15g，黄茂15g，炙甘草6g。月经后期加用枸杞子、何首乌各30g;排卵前期加用丹参、泽兰、香附;排卵后期加用杜仲、川断、桑寄生、阿胶;经前期加用川牛膝、桃仁、红花、三棱、获术。通过足疗程治疗后月经恢复正常，激素在正常范围内共30例;月经周期正常，血激素仍异常者10例;无效者6例，其中10例妊娠，有效率90%.

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完

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