面授班实操回放

痤疮，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，于青春期开始发病，属中医“肺风粉刺”范畴，又名“粉滓”“粉刺”“面鼓”“酒刺”“痤”“肺风疮”“面皶”“皶疱”等治疗一般以清肺胃热、清热解毒、祛痰化湿、化痰散结、调理任冲为则。

随着人们生活环境的变迁，痤疮的致病外因亦较为复杂，如饮食过于油腻、辛辣，长时间饮用冷饮等最易伤脾，使脾失健运，湿热内生；或因生活节奏增快，压力增大，情绪不畅，睡眠不足，肝失疏泄，肝气郁结，冲任不调，月经紊乱等，使痤疮的发病率越来越高。又因其病程长，为损容性疾病，不仅导致患者身体上的病变，也给患者带来心理上的痛苦，使患者产生自卑、焦虑等情绪，致生活质量降低。我们从肝郁脾虚证型入手论治，将疏肝健脾作为贯穿痤疮整个治疗过程中的原则，获得良效。

１肝与痤疮的发病

《素问·生气通天论》言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升”肝居下焦，为冲脉之本，形体阴柔，内藏阴血，主疏泄，主升主动，对于全身的气机、血液、津液进行疏通、畅达、宣泄，对维持机体的生命活动尤为重要，人体血液贮藏于肝，对肌表腠理、五脏六腑具有滋润濡养作用，其气常有余，易化火生风。由于现代人生活节奏紧张，工作学习繁忙，受到工作压力、人际关系，家庭幸福与和谐等挑战和困扰，无论男女，每多忧思忿怒，焦虑悲伤，情志不畅，致肝疏泄失畅，气机不畅，郁结化火，时夹痰湿，由火热入于血络，热毒阻于肌肤，上炎面部，易诱发或加重痤疮，发为白头、黑头粉刺；当肝火犯肺，痰湿郁阻，气血运行不畅，则易发为丘疹、结节；热盛肉腐，化而为脓则发生脓疱、囊肿；肝气郁则阳气不达四末，而手足不温。

《内经》云：“女子以肝为先天……百病皆生于气”。女性较男性而言，感情较细腻，更注重幸福感，现代的各方位压力使其多愁善虑，更易被七情所伤，有余于气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血易虚，肝失所养，情绪易于抑郁，故女性痤疮患者多要考虑与肝疏泄失常有关。阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础，经前期为阳长期，容易引起肝阳有余而肝肾阴血不足，冲任不调则月经不调，月经期阴血下注血海，全身阴血相对不足，以致肝失血养，肝郁血气失和，若风热毒邪外袭易发痤疮。

２脾胃与痤疮的发病

《诸病源候论》云：“脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也；湿热相搏，故头面身体皆生疮”。盖因脾胃为人体后天之本，具有将饮食水谷转化为精微物质，并将其转输至全身各个脏腑器官的功能，而今生活节奏紧凑，饮食不节，暴饮暴食，或各种情绪变化，如忧思恼怒，损伤脾胃，运化、升清功能失职，水谷、水液不运，气血运行失常，水湿内聚，久而化热，或外邪入侵，如夏季暑湿火热，邪气羁留，营卫不和，湿热循经上行，侵袭面部，致气血凝滞于皮肉之中，热盛肉腐，红肿化脓，发为痤疮。

痤疮发于皮肤肌肉之间，脾主肌肉，肺主皮毛，自古医家多将病因责之于肺，然土生金，脾为肺之母，脾母之湿热可循手阳明大肠经和足阳明胃经循行部位上蒸颜面，影响与其所络属的肌肉皮肤，使其皮肤油腻，痤疮乃生。

３肝与脾胃的关系

肝为将军之官，脾胃为仓廪之官。《灵枢·病传》中指出“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”，明确指出了肝病传脾的病理关系，据虚实病机分为木旺乘土和土虚木乘两种，其病机为肝气郁结、疏泄失职，横逆乘脾，脾失运化，水谷精微失于消化吸收，清浊相混而下。土得木而达，木赖土而荣，肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，若肝木克土，脾胃受伤，湿热内生，侵蚀肌肤，或肝失疏泄，脾失调达，气血郁滞，可生痤疮。青年人阳刚有余，阴常不足，肝为冲脉之本，肾为任脉之本，肝肾阴血不足则冲任不调，血海不能按时满盈，致肾之阴阳平衡失调和天癸相火过旺。学业或工作等各方压力使其肝气郁滞，克伤脾土，或熬夜晚睡、或多食膏粱厚味，损伤脾胃，致湿热内蕴，湿热循肝胃二经上蒸头面，于前额、面颊、口周、胸背等处，发为痤疮，多伴面部油腻、痛经、经前乳房胀痛、经期及周期不调、或随月经周期而发等症。

４治法方药

治疗宜用疏肝解郁、养血健脾益气法，使气血调和，阴阳相济，常用方剂如逍遥散、丹桅逍遥散、柴芍六君汤、柴胡加龙骨牡蛎汤或龙胆泻肝汤。常用药物如柴胡、黄芩、黄连、法半夏、龙骨、牡蛎、茯苓、大黄、龙胆草、栀子、白花蛇舌草、连翘、丹参、金银花。笔者常以丹栀逍遥散为主方加减。本方出自明代《内科摘要》，又名加味逍遥散或八味逍遥散，是调和肝脾剂，以《太平惠民和剂局方》中逍遥散为基础加丹皮、栀子组成，有清热养血、疏肝健脾之功，主治肝脾血虚、化火生热引起之症。方中柴胡疏肝解郁，使肝气调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药；白术、茯苓、炙甘草，取四君子汤健脾益气之效，使气血生化有源。佐以牡丹皮、栀子清热凉血，其中栀子入营分，善清肝热，并导热下行；牡丹皮入肝胆血分，清血中之浮火。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热为使药。用此方时可酌情加用健脾温胃的药物，如党参、山药、砂仁；肝郁明显者，加苏木、玫瑰花、香附、郁金、陈皮、刘寄奴以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加金银花、连翘、黄芩、黄连以清热凉血；兼有血瘀表现者，加赤芍、川芎、益母草、桃仁、丹参、月季花、八月札；兼有肾阴虚表现，则加熟地、山药、枸杞、女贞子、墨旱莲；火扰心神者，加茯神、酸枣仁、五味子；夜寐不安者，加用夜交藤、远志、合欢皮；油脂较多者，加陈皮、生山楂；大便秘结者，加枳实、大黄；结节囊肿者，加生牡蛎、夏枯草、乳香；皮疹色暗或伴色素沉着加白僵蚕、白茯苓、积雪草、白芷等。

用八卦手针调理也应该遵循疏肝解郁、养血健脾益气法。

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