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中医妇科

青囊相授，沉疴起疾，

疗伤愈体，医之始也。——滥觞.

运用中医月经阴阳序贯疗法成功调孕案（中）

引

言

在上篇的文章中我谈及到了通过阴阳序贯疗法，也就是通过太极图以图释方式来解读阴阳变化。

阴阳变化在月经周期（序贯周期）的理论基础

1.月经期：重阳转阴。

女子生理处于新旧交替，阳转阴状态，血室正开，子宫泄而不藏。一方面排泄月经（祛除陈旧性瘀浊），一方面生新，为新周期服务。此期治以活血调经、祛瘀生新，祛瘀为主，生新为宾，重在调肺气、理肝血、调冲任。方选桃红四物汤或理肺降气汤化裁。

?盖上焦以肺气通调，则血运畅行。中医基础理论认为，肺具有主气司呼吸、主行水、朝百脉、主治节四个生理功能作用。肺之呼吸，升清降浊，肺的宣发和肃降协调利于全身气体的运行。在月经期，肺气宣发，有利于气之肃降，气降则推动血行，故用宣发肺气的药物如麻黄等具有起到“醍醐揭盖”的作用；其二，肺朝百脉，全身血液通过百脉流经于肺，经过肺之呼吸宣降，使得血液又通过百脉输送到全身，故用肃降肺气的药物如紫苏子等具有起到“泄孔开流”作用。

?盖中焦以肝气疏泄和藏血功能正常，对月经期女性的气血状态起到重要作用。肝主疏泄，肝气疏通、畅达全身气机，促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及情志的舒畅，从而在肺气宣降协同下推动全身血液下行。其二，肝主藏血，具有调节血量和防治出血的机能，肝所藏之血为新生之血，为下次新月经期储备经血。故月经期，酌情加用入肝经且具有疏肝的药物如柴胡、白芍等具有促进月经期经血正常的作用。

?肝藏血而称为血海，女子以肝为先天，冲脉起于胞中而通于肝，故亦称血海、十二经脉之海、五脏六腑之海；任脉与督脉亦起于胞中，故督冲任“一源三岐”，任脉为阴脉之海，调节阴经之血。故冲任二脉，在月经期对女子经血具有调节作用。故在月经期加用入冲脉的药物如香附、川芎和入任脉的药物如龟板、王不留行、丹参等具有调理冲任促进月经经血正常运行。

月经期

治法：活血祛瘀生新

方剂：桃红四物汤或理肺降气汤。

药物：桃仁、红花、当归、熟地黄、川芎、白芍、柴胡、紫苏子、麻黄、香附、旋覆花、龟板、丹参等。

根据临床兼症予顺气、理气、补肾、宁心、清肝、健脾等。

2.经后期：阳长阴消。

此期，女子肾气、肾阳渐长充盈，以排卵和氤氲做准备；另外一方面，女子肾水、天癸、阴精、气血渐变消退，为重阴必阳的经间期做受孕准备。此时，血室已闭，子宫藏而不泄，以肾之封藏功能为主，肾气封藏，阴精、天癸、肾水渐长，充盛于冲任二脉，为达到月经后期末的“重阴”阶段。盖《黄帝内经·素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，肾精得藏，赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调。故月经后期以补肝肾、健脾胃为主，滋阴养血为要。正治以滋阴养血，补肝肾；旁治以调节五脏六腑；反治以阳中求阴、扶阳复阴。方剂以后归芍地黄丸、二至丸、左归丸、六味地黄丸、肾气丸、右归丸等化裁。

经后期

治法：滋阴养血调肝肾

方剂：归芍地黄丸合二至丸加减。

药物：当归、白芍、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、墨旱莲、菟丝子、阿胶、鹿角胶、续断、杜仲等。

根据临床证型予旁治（健脾胃、疏肝胆、益心肺、调肝肾等）；反治（阳中求阴如左归丸、扶阳复阴如右归丸）。

3.经间期：重阴必阳。

本期为重阴必阳阶段，女子在经后期末达到重状态，体内阴精气血充盈，肾阳鼓动肾精化为阳气，阳长才能促进氤氲而子成。故此期重在补肾（阳）活血、疏肝理气、调冲任，促进排卵。以补肾、疏肝、调冲任、促排为主，活血、理气、通管为要。方选柴胡舒肝肾、丹栀逍遥丸、调经促孕汤、五子衍宗丸、毓麟汤、肾气丸等加减。

经间期

治法：补肾活血促排

方剂：调经促孕汤或毓麟汤加减

药物：党参、丹参、当归、黄芪、熟地黄、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、菟丝子、石楠叶、石菖蒲、枸杞子、山药、莲子、茯苓、紫石英、路路通、皂角刺、续断、杜仲、鹿角霜等。

辩证少加活血药如失笑散、王不留行；温通加紫河车、紫石英、吴茱萸、花椒；促排加女贞子、菟丝子、覆盆子、鹿角片、紫河车；化痰消脂加山楂、荷叶、泽泻；利湿化浊用藿香、佩兰、萹蓄、瞿麦等。

经前期：阳长阴消。

此时期女子有两种生理状态，前半段，阳气渐充，女性基础体温呈高水平相，为孕育做准备；后半段心肝所主，心主血主神明，肝主疏泄，若出现阳盛（心阳亢盛或肝火旺盛表现出经期气的烦躁易怒、心烦面赤、头痛、乳房胀痛等）是为阳中之阴不足导致阳无所制约。故前半段，应该以温通心肾为主，方用温经汤或右归丸；后半段应以养心血、滋肝阴为主，辅以清心、泄肝，方用胶艾汤、圣愈汤、一贯煎、归脾汤加减。

经前期

治法：温肾养心疏肝

方剂：温经汤或右归丸或一贯煎或圣愈汤加减

药物：吴茱萸、桂枝、川芎、当归、白芍、丹皮、生姜、半夏、麦冬、生地黄、柴胡、青皮、黄芪、党参、陈皮、黄芩等。

经前期前半段温通心肾，少加附子、肉桂、干姜；后半段滋阴心肝，清心疏肝，稍加麦冬、玉竹、百合、沙参、枸杞、柴胡、薄荷、佛手、青皮、淡豆豉、栀子等。

《素问·玉机真藏论》认为：“脾为孤藏，中央土以灌四旁”。无论在月经周期的哪一期，必须重视对脾胃后天之本，气血生化之源的调护。盖女子以肝为先天，以脾胃为后天，肝藏血，主疏泄，而脾主统血亦主运化，胃主受纳水谷而腐熟。脾胃气机升降是气运动的枢纽，也是气血生成的来源，气血生且运才能在女子月经各期对心肺肝肾起到灌注的作用。故应该在月经各期中，兼以补脾气、运脾土、调脾血，和胃气、调通降。方选四君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等加减。

上期：运用中医月经阴阳序贯疗法成功调孕案（上）

作者：滥觞

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