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膀胱癌

膀胱癌术后（膀胱移行细胞癌）

病例

张某，男，72岁。

初诊(年11月7日)

主诉：小便痛频发2年余，膀胱移行细胞癌术后复发。

现病史：年出现血尿，年6月查出膀胱移行细胞癌，于年6月25医院行开放手术，术后病理诊断为Ⅲ级移行细胞癌。年1月至年10月，6次复发，均行电切手术，患者苦不堪言。症见：小便痛，神疲乏力，纳尚可，寐差，口渴，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉细数。

既往史：肝囊肿，右肾囊肿。

中医诊断：膀胱癌术后。

证候诊断：气阴两虚，热毒下注。

西医诊断：膀胱移行细胞癌Ⅲ级术后。

治法：益气养阴，利尿通淋。

处方：逍遥散合四君子汤、六味地黄汤加减。

柴胡6g，赤芍6g，半枝莲30g，白术9g，茯苓15g，生甘草6g，生地9g，怀山药12g，牡丹皮6g，山茱萸6g，泽泻9g，当归9g，藤梨根30g，党参12g，陈皮4.5g，蒲公英30g，扁蓄12g，忍冬藤30g，白花蛇舌草30g

服用1周，每日1次，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊(年11月14日)

尿痛好转，神疲乏力好转，纳可，夜寐改善，口微渴，大便正常，舌苔，薄黄，脉细数。再拟原法续进。

处方：11月7日方加鱼腥草15g后下、连翘9g。

服用1周，每日1次，水煎服。

三诊(年11月21日)

尿痛刺激明显好转，鼻塞，乏力明显改善，纳可，夜寐尚安，大便调，舌苔薄，脉细弦。再拟原法续进。

处方：11月7日方去党参、陈皮，加鱼腥草15g后下、连翘9g、炙黄芪12g、防风6g、陈辛夷9g包煎。

服用1周，每日1次，水煎服。

四诊（年5月22日）

两次复查（每3个月复查1次），均无明显异常，面部潮红好转，身上燥热好转，化疗后小便痛好转，纳可，寐安，大便调，舌淡，苔薄白，脉弦偏细。再拟原法续进。

处方：年11月7日方去党参、陈皮，加炙黄芪12g、防风6g、陈辛夷9g包煎、女贞子12g、墨旱莲12g。

服用2周，每日1次，水煎服。

五诊（年6月5日）

小便有时发热，纳可，寐安，大便调，舌淡，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

方药：年11月7日方去党参、炙甘草，加女贞子12g，墨旱莲12g，生甘草4.5g，炙黄芪12g，防风6g，陈辛夷9g包煎。

服用2周，每日1次，水煎服。

患者治疗1年余，诸症全消，此后患者回兰州，请亲友代报病情开药。至今已15年，未曾复发。

患者自开放术后6次复发，最短一次复发时间为2.5个月，最长复发时间为8个月，苦不堪言。患者初诊时以气阴两虚等虚证表现为主，故处方以补虚为要，方用四君子汤健脾益气，以顾护正气；六味地黄丸补肾滋阴，“正气存内，邪不可干”；逍遥散加减重在理气解郁，调畅气机；藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草、忍冬藤清热解毒抗癌；蒲公英、扁蓄清热解毒、消肿散结、利尿通淋。服药1周后复诊时，患者气虚症状改善，尿痛减轻。患者信心大增，积极配合，继续治疗近1年，诸症全消。回兰州后，请亲友代报病情开药，间断服用，至今未曾复发。

病例

郑某，男，63岁。

初诊(年2月10日)

主诉：全膀胱切除加输尿管皮肤造瘘术后3周。

现病史：患者1个月前因“肉眼血尿8月余”医院住院治疗，随后检查诊断为膀胱癌，于1月15医院行全膀胱切除加输尿管皮肤造瘘术。术后病理检查示：移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，肿瘤侵及膀胱壁全层，血管及淋巴管内见癌栓。1月31日行化疗后，出现Ⅱ度消化道反应及轻度肾功能损害，BUN13.5mmol/L，Crumol/L，余者正常。刻诊见：嗳气，纳呆，食入即泻，乏力，夜寐易醒。舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉沉数。

既往史：肾结石，反复尿路感染长期隐血病史，高血压病史。

辅助检查：1月15医院行全膀胱切除加输尿管皮肤造瘘术。术后病理检查示：移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，肿瘤侵及膀胱壁全层，血管及淋巴管内见癌栓。免疫标记：CK7（+），CK29（-），P53（+），Ki67（55%+），CD34（血管内皮-）。

中医诊断：膀胱癌。

证候诊断：气郁痰阻，湿热聚集。

西医诊断：膀胱癌。

治法：调神解郁，疏肝化痰。

处方：调神解郁汤合六味地黄丸、温胆汤加减。

柴胡6g，当归6g，白芍6g，山茱萸6g，牡丹皮6g，白术9g，制半夏9g，姜竹茹9g，泽泻9g，生地9g，茯苓12g，怀山药12g，半枝莲30g，藤梨根30g，陈皮4.5g，炙甘草4.5g，白花蛇舌草30g，制厚朴6g

服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

服用1周后胃纳好转，夜寐改善。上方加减治疗月余，已无明显不适，再拟原法续进。后依上法随症加减。

二诊(年5月15日)

近日因饮食不慎，误食辛辣厚味之品，导致出现小便有淋漓涩痛感，去某社区卫生服务中心查尿常规，白细胞/ul，红细胞/ul，结晶+，白细胞酯酶（++++），隐血（+++），蛋白质（++）；血常规，白细胞13.4×/L；查肾功能，BUN11.6mmol/L，余者正常。诊见：小便不畅淋漓涩痛，颜色呈浅红色或浓茶色，胃纳尚可，大便正常，夜寐欠安。舌红嫩，苔薄腻稍黄，脉沉细数。再拟原法续进，辅以清热祛湿。

处方：调神解郁汤合八正散、六味地黄丸加减。

生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，半枝莲30g，柴胡6g，赤芍6g，茯苓12g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，连翘9g，白术9g，生甘草梢4.5g，忍冬藤30g，蒲公英30g，萹蓄12g，小蓟12g，瞿麦12g。

服用1周，每日1剂，水煎服。

服用1周后小便涩痛情况有所好转，小便颜色转为正常，上方加减治疗月余，已无明显不适，检查尿常规、血常规、肝肾功能等均正常。该方加减再服用近3个月。

三诊(年7月10日)

2周前外出旅游，当地饮食较为辛辣，且早起晚睡，连日劳累，回沪后，第2日小便即有较强淋漓涩痛感，小便肉眼所见基本正常略有红色，去某社区卫生服务中心查尿常规，白细胞/ul，红细胞/ul，结晶（+++），白细胞酯酶（++++），隐血（++）；查血常规，白细胞11.0×/L；查肾功能，BUN9.0mmol/L，Crumol/L，余者正常。诊见：小便不畅淋漓涩痛较剧，胃纳尚可，大便正常，夜寐欠安。舌红嫩，苔薄腻稍黄，脉沉细数。再拟原法续进，处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，赤芍6g，半枝莲30g，藤梨根30g，柴胡6g，茯苓12g，炙甘草4.5g，忍冬藤30g，连翘9g，当归6g，蒲公英30g，黑山栀9g，白术9g，萹蓄12g，白芍6g，白花蛇舌草30g

服用1周，每日1剂，水煎服。

服用1周后小便淋漓涩痛情况有所好转，小便颜色已完全正常，2周后小便涩痛感已无，上方加减治疗月余，已无明显不适，再检查尿常规、血常规、肝肾功能等均正常。

此后以年7月10日处方加减治疗，患者年10月复查，血管及淋巴管未见癌栓。CA72-4、AFP、CEA、CA19-9、细胞角质素片段、PSA、鳞状上皮细胞癌抗原等各项检查均正常。年5月复查，各项指标均正常，且无明显不适。经治疗10余年后，患者自觉身体健康未再复诊。

本案患者因长期肉眼血尿，入院治疗，结果发现患有膀胱癌，行全膀胱切除加输尿管皮肤造瘘术。病理检查示：移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，肿瘤侵及膀胱壁全层，血管及淋巴管内见癌栓。行化疗后出现消化道反应及轻度肾功能损害。由于化疗反应较为剧烈，只能放弃化疗转而来陈师处中医药治疗。陈师以调神解郁汤、六味地黄丸、温胆汤三方加减，调神解郁，疏肝化痰，既治化疗引起的消化道反应诸如嗳气，纳呆，食入即泄等标证，又治恶性肿瘤侵犯血管及淋巴等本证。经治疗月余后，患者诸症出现明显好转，各项检查渐趋正常。患者有长期反复尿路感染病史，又因饮食不慎，误食辛辣厚味之品，导致尿路感染症状反复出现，小便淋漓涩痛。对于尿路感染，临床陈师喜以八正散、六味地黄丸、逍遥散加减治疗，既可清热祛湿，又可固本培元，而肿瘤多属本虚标实，如此治疗则更加贴切，做到了“治病必求于本”。二诊时患者出现严重尿血，故处方去当归，加小蓟。三诊时出现严重尿路感染症状，用黑山栀配合忍冬藤、蒲公英、萹蓄等加强清热凉血之功，强化尿路感染的治疗。黑山栀又称栀子炭，为净栀子用武火炒至黑褐色，存性，喷洒清水灭尽火星，取出晾干入药者，具有更好的凉血止血效果。汪昂在《医方集解》中提到：“此手足太阳手少阳药也。……虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。”三焦通利则气血畅行，对于膀胱癌这种湿热下注较常见的病症显然是有较好治疗作用的。经过这两次教训，患者对于日常生活饮食起居更加重视，之后未再发生类似严重的症状，由此可见陈师一直强调的“医患配合”对于治疗恶性肿瘤的重要意义。陈师认为，肿瘤发病与“神不使”密切相关，多由于体内免疫监控机制失常，无法及时杀灭异化的肿瘤细胞。因此应该针对“神不使”的病机，及时调神，以期达到“神使正复”。陈师创建的调神解郁法是防治肿瘤病的基本法则，通过重视人体自身的防病、抗病能力，结合中医药的辨证论治，调动人的抗病因素，从而战胜肿瘤，不但使患者保持较高的生活质量，延年益寿，在抑制和预防癌症复发、控制癌症转移上尤有明显的疗效。陈师对于此病治疗上多注重清热解毒，兼以行气化痰，至晚期脾肾两虚，则以补肾健脾兼利湿化痰，改善患者生活质量，激发人体正气，促进人体自然疗能。本案患者经长期治疗后血管与淋巴管原有之癌栓均转为阴性，可见中医药确有提高人体抗癌能力之功效。