陈某某，女，28岁。.12.10初诊。

主诉：脱发2年。

病史：患者2年前因外伤行手术治疗，术中失血量多，术后身体虚弱，常自汗出，其后出现洗发及梳理时常有发脱落，且头发干枯易断，新生毛发中，夹杂少许白发，未予重视。近来脱发日渐严重，遂特来求诊。辰下：脱发，头发稀疏，枯槁无华，月经量少，色淡，身体困乏，腰痠，夜寐浅，易醒，舌淡苔白，脉沉。

处方：四物汤合当归补血汤加减。

黄芪20g当归9g赤芍9g

川芎9g生地12g何首乌12g

桑葚9g旱莲草12g益母草20g

牡蛎30g(先煎)

14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.12.24）：患者药后证缓，脱发较前减少，头皮时有瘙痒，夜寐欠安，舌淡苔白，脉沉。予上方加地肤子15g（布包）、白鲜皮20g、炒枣仁15g、枸杞9g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（.1.10）：患者药后脱发明显减少，头皮瘙痒缓解，睡眠改善，此次经来量正常，舌淡苔白，脉沉。予二诊方去牡蛎、地肤子、白鲜皮，加谷麦芽各12g、鸡内金15g，再服14剂后未再脱发，月经转常，夜间睡眠安稳，余诸症皆瘥。

按语：《疡医大全》云：“发乃血之余，焦枯者，血不足也；忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也；病后疮后产后发落者，精血耗损，无以荣养所致也。”本案患者因术中失血过多，血液亡失故而血虚；血为气之守也，气随血脱，故而气血两虚，气虚腠理不固，故见自汗而出；发为血之余，头发生长赖血以充养，阴血虚无以荣养，发无生长之源，故头发脱落、枯槁无华。《诸病源候论·毛发病诸候》中记载：“足少阴肾之经也，其荣在发”，发之生机根于肾，精血同源，血亏及肾，精血亏虚，故头发枯槁无华、新生白发；腰为肾之外府，腰府失养，故见腰痠；血虚头皮失于濡养，化燥生风，故见头皮瘙痒异常；气虚血少，冲任血海不充，故见月经量少；血虚无以化赤，故经色淡；气血虚弱，肢体失养，故见身体困乏；血虚失养，心神不宁，故夜寐浅、易醒。四诊合参，此乃气血两亏、肾虚风燥之证。

吾师治以益气养血，补肾祛风，方投以四物汤合当归补血汤化裁。方中当归辛温，主入血分，补血养血和血；生地养阴和营，使营阴得充；赤芍凉血兼以袪瘀；川芎辛温走窜，活血行气，使补而不滞。气为血之帅，气能生血，而脾胃乃气血生化之源，《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟……此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。”吾师于四物汤基础上加入黄芪，意在取黄芪建立中气、补益精血之用，且与当归相伍合当归补血汤之意，以奏补气生血之功；加入桑葚、何首乌补益精血，墨旱莲滋阴益肾。气虚常致血瘀，益母草活血调经，使瘀血得去，新血得生；牡蛎潜阳熄风。

二诊时药后证缓，头皮时有瘙痒，故加入白鲜皮、地肤子，合奏祛风止痒之功；炒枣仁养心安神，枸杞子滋补肝肾。三诊时患者药后脱发明显减少，头皮瘙痒改善，经来量正常，药已中的，故去牡蛎、白鲜皮、地肤子，加谷麦芽消食和中、健脾开胃；鸡内金运脾消食。服上药14剂后，患者未再脱发，头皮瘙痒止，月经转常，夜间睡眠安稳，余诸症皆瘥。

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