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编辑：小药童
写于荷花盛开的北京
肾病治疗是世界性难题，从年到中国中医科学院攻读肾病博士开始至今，肖相如老师已潜心攻研肾病30余年，积累了很多中医治疗肾病的经验。
下面是肖老师关于IgA肾病的宝贵治疗经验，希望大家都能学会，造福一方为了便于你更透彻地理解学习，小药童特将干货知识点提炼如下：
1、局灶坏死性IgA肾病病案一则
2、中医治病不是千篇一律的
3、阴阳失调的四种表现形式
4、疾病的性质分类
5、中医治疗疾病的原则与途径
6、中医治病与西医最大的不同是什么？
7、若患者的IgA肾病属于热证，用激素无异于火上浇油
局灶坏死性IgA肾病案
作者/肖相如
1局灶坏死性IgA肾病病案一则
患者陈某，女，32岁，河北省沙河市人，年6月20日就诊。
年2月发病，主要表现为血尿，3月到河北医院做肾穿刺病理活检，病理诊断为“局灶坏死性IgA肾病”。
用激素、骁悉治疗无效，加上价格昂贵，于年6月20医院就诊。
除了尿检有潜血和大量红细胞外，患者还表现有形体较瘦，手足心热，舌体瘦，舌质红绛，苔少而干，脉弦细数。
治以养阴清热、凉血止血为主，兼以清利湿热，方以滋肾清利汤（治疗肾炎血尿的经验方）为主加减。
处方如下：
生地15g丹皮10g女贞子15g
旱莲草15g石韦30g茅根30g
丹参30g白芍15g生侧柏叶30g
马鞭草30g乌梅30g白花蛇舌草30g
以上方加减治疗将近1年，至年5月，患者舌象变为质淡红苔薄白，脉象和缓，尿检正常。
让患者再到河北医院肾病科去复查，医生说患者很正常，不用再查了。
我本来想让患者再做肾穿刺，但转念一想，如果仅仅为了从病理诊断证实我们的治疗是有效的，而让患者再做肾穿刺，从我的本意来看，不是仁慈的做法。
所以我放弃了这种打算。为了证实疗效，我们就做长期的随访观察。到现在为止，患者情况良好，有时还会带其他患者来找我看病。
2中医治病不是千篇一律的
对于lgA肾病，西医没有疗效肯定的治疗方法，大多数的时候会用免疫抑制剂，常用的药物有激素、环磷酰胺、骁悉等。因为西医的研究认为，肾病的发病和免疫失调有关。
中医治疗IgA肾病，要根据每个患者的具体情况辨证论治，不是千篇一律的。
正常情况下，人体的阴阳是平衡的、稳定的，这是阴阳的正常状态，中医称为阴阳协调调，阴阳协调是人体健康的基础。阴阳的不平衡、不稳定，中医称为阴阳失调，阴阳失调就是疾病状态。
人体阴阳的失调表现为阴阳的偏盛和偏衰，阴阳的偏盛是阴阳的量比正常的时候多了，阴阳的偏衰是阴阳的量比正常的时候少了。
3阴阳失调的四种基本表现形式
阴阳失调有以下四种基本表现形式，也是阴阳失调的四种基本证候。
1、阳气偏盛：
阳气偏盛会导致阴气相对的不足，阴气不能制约阳气，阳气亢盛，人体表现出火热炽盛的症状。
比如高热、怕热、满面通红、大汗、口渴、大便秘结、小便黄赤、舌质红、舌苔黄燥、脉滑数有力等。
这些都是热邪亢盛，阳气有余的征象。阳气偏盛的原因是感受了外界的热邪，中医将其概括为“阳盛则热”，这种热是实热。
2、阳气偏衰：
阳气偏衰会导致阴气相对的过盛，阳气不能制约阴气，人体表现出阳虚寒冷的症状。
比如怕冷、手脚不温、胃部和腹部疼痛、受凉加重、温暖则缓解、大便偏稀不成形、次数多、小便颜色白、舌质淡嫩、舌苔白、脉沉细无力等。
这些都是阳气不足，阴寒偏盛的征象。阳气偏衰是人体阳气本身的虚弱，中医将其概括为“阳虚则寒”，这种寒是虚寒。
3、阴气偏盛：
阴气偏盛会导致阳气相对的不足，阳气不能制约阴气，阴寒过盛，人体表现出寒冷过盛的症状。
比如恶寒（恶寒就是怕冷，但是这种怕冷的患者不会因为加衣服或被子，或烤火而减轻）、无汗、头痛、全身疼痛、腰痛、骨节疼痛、身体发紧、口不渴、舌质淡、舌苔薄白、脉浮紧等。这些都是阴气偏盛，寒邪过度的征象。
阴气偏盛的原因是感受了外界的寒邪，中医将其概括为“阴盛则寒”，这种寒是实寒。
4、阴气偏衰：
阴气偏衰会导致阳气相对的亢盛，阴气不能制约阳气，人体表现出热性症状。
比如手心脚心发热、心烦失眠、潮热（发热像潮水一样定时发作）、盗汗（睡着了出汗）、咽干口燥、舌质红绛、苔少甚至无苔、脉细数等。
这些都是阴气偏衰，阳气相对亢盛的征象，这就是中医常说的“阴虚阳亢”。
阴气偏衰的原因是人体阴气本身的虚弱，中医将其概括为“阴虚则热”，这种热是虚热。
4疾病的性质分类
阴阳失调的基本表现就是偏盛偏衰，所有疾病的基本证候都不会超出这范围。
阴阳偏盛偏衰所表现出的证侯性质不外寒热虚实四大类，阳气偏盛和阴气偏衰都会表现出热象，但阳气偏盛的是实热，阴气偏衰的是虚热；阴气偏盛和阳气偏衰都会表现出寒象，但阴气偏盛的是实寒，阳气偏衰的虚寒。
从正邪而言，疾病的性质不外正气虚弱与邪气亢盛两类，即正虚与邪实。正气，就是人体的抵抗能力；邪气，就是导致疾病的原因，也就是病因。
对于证候虚实的判断，《内经》认为，“邪气盛则实，精气夺则虚”。凡是感受了邪气导致的疾病，就是实证；凡是人体的正气虚弱导致的疾病，就是虚证。
5中医治疗疾病的原则与途径
中医治疗疾病的总原则是扶正祛邪，协调阴阳。中医治疗疾病的途径是“以药物之偏以制人体之偏”。
药物都有寒热温凉的属性和酸苦甘辛咸的味道，这就是中药的“四气（性）五味”。
药物有不同的作用趋向，如有的药物作用是向外、向上的，有的药物作用是向内、向下的，这就是中药的“升降浮沉”。
不同的药物对不同的脏腑经络有特殊的亲和力，可以将其他药物的作用引导到所属的脏腑经络，这就是中药的“归经”。
药物的四气五味、升降浮沉、归经理论是医生驾驭中药以达到治病目的的有力武器。
阳气偏盛和阴气偏衰都表现为热证，治疗的时候都应该清热，要用寒凉性质的药，这是相同的。
但是，阳气偏盛是实证，是实热，要以祛邪为主，要用泻火清热的药以祛除实热，泻火清热以祛除实热的药大多是苦味，所以治疗阳气偏盛的实热证的药，多是味苦性寒沉降的，如大黄、黄连之类。
阴气偏衰是虚证，是虚热，要以扶正为主，要用滋阴清热的药以清虚热。滋阴清热以治疗虚热的药大多是甘味，所以治疗阴气偏衰的虚热证的药，多是味甘性寒沉降的，如地黄、麦冬之类。
阴气偏盛和阳气偏衰都表现为寒证，治疗的时候都应该祛寒，要用温热性质的药，这是相同的。
但是，阴气偏盛是实证，是实寒，要以祛邪为主，要用攻逐寒邪的药以祛除寒邪，攻逐寒邪的药大多是辛味的，所以治疗阴气偏盛的实寒证的药多是味辛性热升散的，如麻黄、细辛之类。
阳气偏衰是虚证，是虚寒，要以扶正为主，要用温阳散寒的药以补阳气，治虚寒、温阳散寒的药大多是甘味或辛味的，所以治疗阳气偏衰的虛寒证的药多是味甘或辛性温热偏于升散的，如鹿茸、淫羊藿、巴戟天之类。
6中医治病与西医，
最大的不同是什么？
中医治病与西医最大的不同是，西医以病为单位来考虑治疗方法，中医治疗在考虑疾病的同时必须辨证，所以中医治病的特色是“辨证论治”。
辨证，就是辨证候的性质。证候的性质最基本的就是寒、热、虚、实。寒证必须用热药来治疗，热证必须用寒药来治疗，虚证必须用补药来治疗，实证必须用泻药来治疗。
《内经》将其归纳为“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”。
如果寒证误用寒药，热证误用热药，虚证误用泻药，实证误用补药，其后果是可想而知的。
如果在决定治疗方案的时候，仅仅考虑疾病诊断，就容易出现上述的问题。
7若患者的IgA肾病属于热证
用激素无异于火上浇油
上述这个病例，如果从西医的角度来考虑，IgA肾病存在免疫失调的发病机理，用免疫抑制剂来治疗是可以的。治疗肾病时最常用的免疫抑制药物就是肾上腺皮质激素，如强的松等。
而强的松等肾上腺皮质激素，用中药的药性理论来分析，是属于热性的，患者用了以后都会出现怕热多汗、烦躁失眠、兴奋不安、食欲增加、满面通红、口干、舌质红、苔黄燥或黄腻、脉滑数等热盛的症状。
对于中医辨证属于热证的患者，用肾上腺皮质激素治疗当然就无异于火上浇油。
这位患者的中医辨证属于阴虚有热，再用属于热性的激素，当然不可能治好了。不用中医养阴清热的方法，是绝不可能治好这个患者的，临床实践也说明了这个问题。
以后大家在用西药的时候，也要考虑一下西药的药性。
并不是说西医不研究这个问题，西药就不存在寒热温凉的属性了，任何物质都是有寒热的偏性的，西药也不例外。
大量的临床实践已经证明了西药也存在药性，也应该用药性理论来指导其应用。
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