头上白癜风能治疗好吗 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4624589.html

吴某某，男，45岁。年11月17日初诊。

主诉：发现蛋白尿10余年，加重1月。

病史：10余年前无明显诱因出现下肢轻微浮肿，医院体检查尿蛋白2+、隐血3+，诊断为“慢性肾小球肾炎”，曾用激素治疗效果不显，长期尿蛋白在（+）-（+++）间波动。1月前感冒后症状加重，遂慕名前来求诊。门诊查生化示肌酐μmol/L，尿素氮13mmol/L，尿酸μmol/L，白蛋白32g/Ｌ；尿常规示：尿蛋白2+、隐血2+、红细胞2～4/HP。症见：小便混浊，偶有尿血，下肢浮肿，腰痠，身困，口干，盗汗，夜尿3-4次/晚，纳寐尚可，大便自调，舌淡苔白，脉沉。

处方：黄芪二至丸加减。

黄芪30g女贞子15g墨旱莲12g

怀牛膝12g茯苓15g泽泻12g

杜仲12g地肤子15g(布包)白鲜皮20g

三七3g(冲服)白茅根20g鸡内金20g

益智仁12g芡实15g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟分温服。

二诊（年11月24日）：药后小便混浊较前减轻，仍身困，劳累后腰痠，口稍干，舌淡苔白，脉沉。予前方加石斛9g，黄芪改40g。续服14剂，煎服法同前。

三诊（年12月09日）：药后证缓，患者诉已无肉眼血尿，复查尿常规示尿蛋白+，隐血2+，夜尿1-2次/晚，下肢浮肿渐消，舌淡苔白，脉沉。予二诊方改黄芪40g，去益智仁，加陈皮12g、蝉衣9g，续服14剂，煎服法同前。

四诊（年12月23日）：患者小便浑浊已除，下肢浮肿亦消，自觉无不适。复查生化示：肌酐μmol/L，尿素氮8mmol/L，尿酸μmol/L；尿常规：尿蛋白、尿潜血均+。患者坚持上方加减服药，调治至年2月，病情稳定，检查结果均正常。

按语：蛋白尿是许多临床肾脏病常见的表现之一，中医学中尚无蛋白尿这一专属病名，但因蛋白质的性质、作用与中医学精气等精微物质有相通之处，可将其归属于“尿浊”“白浊”的范畴；疾病进展过程中常伴有身困乏力、腰酸、水肿、血尿等症状，因此也可归于“虚劳”“水肿”“尿血”等病证范畴。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”指出脾运化水谷精微，升清降浊，散精归肺；肺气宣肃，布散精微，使水精四达，布散周身；其中转寰承输下焦者，肾由藏之。可见肺脾肾主津液代谢，共调精微，而蛋白尿乃精微漏泄所致，故其形成与三脏密切相关，其中又以脾肾为其要。

本案患者病程绵长且久服激素，耗气伤阴，脾虚不固，脾机不运，精微外漏；且为中年男性，“年四十而阴气自半，起居衰矣”，肾阴不足，阴损及阳，肾阳蒸腾气化失司，肾气不固，封藏不利，开合失司；再则阴虚火旺，虚火扰动，肾关失约，则精微外溢，发为蛋白尿，见小便混浊、夜尿频。脾不统血，加之肾阴亏虚，热伤血络，迫血妄行，血随尿出，故偶见血尿；脾虚不运，水谷不布，肢体百骸失养，又水津失布，湿邪困阻，故见身困，泛溢肌肤则发为水肿；腰为肾之外府，肾阴不足，腰失所养，则见腰痠；足少阴肾经，循喉咙，挟舌根而行，阴虚水枯无以上承，故见口干；肾阴亏虚，阴阳失调，阴不自藏，外泄而发盗汗。四诊合参，辨为脾肾气阴两虚，风湿浊邪内蕴之证。

吾师治以益气养阴，补肾健脾，配以利水消肿、祛风降浊，方投黄芪二至丸加减。《本草正》谓二至丸可“养阴气，平肝火，解烦热骨蒸，止虚汗消渴及淋浊崩漏，便血，尿血。”故用之取其滋阴凉血之功；顺从脾运化升清之性，故加黄芪益气固摄、利水消肿，《汤液本草》言黄芪：“又补肾脏元气，为里药，是上中下内外三焦之药。”怀牛膝可引药下行，使药物直达下焦，通利膀胱，善消脏腑之水气；与女贞子、旱莲草合用均可滋阴益肾，使肾阴复肾精充，肾气化肾关固，精微得布，蛋白自消。茯苓、泽泻淡渗利水消肿，其中茯苓性平偏于健脾渗湿，泽泻性寒善泻肾及膀胱之热；慢性肾炎中蛋白尿乃浊毒内蕴并夹风邪，故以白鲜皮、地肤子疏风降浊解毒；病久兼气滞血瘀，故以三七活血化瘀以推动利水；佐以白茅根凉血止血；杜仲强筋骨补下焦之虚；鸡内金健运脾气以复气机；益智仁、芡实固精缩尿。诸药合用，共奏益气养阴，祛风泄浊，固摄精微之功。

二诊患者小便混浊较前减轻，仍身困，劳累后腰痠，口稍干，故拟前方加石斛滋阴清热，黄芪改40g增其补益升清之力。三诊已无肉眼血尿，肢浮肿渐消，复查尿常规示尿蛋白+，隐血2+，夜尿1-2次/晚，下故拟前方去石斛、益智仁，加陈皮运转中焦气机，蝉衣合白鲜皮、地肤子祛风止痒。四诊患者小便浑浊止，下肢浮肿亦消，自觉无不适，复查生化各项相关指标都改善。后患者坚持上方加减服药，随访至年2月，检查结果均正常，疗效满意。

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