五、旋覆代赭合小半夏汤化裁治愈反胃一例

卓某，女，20岁。初诊∶年2月19日。

诉及病史∶食后呕吐已2年余，常于餐后10～30分钟即发呕吐。有呕吐之征，而无恶心之感，至吐出所进饮食遂安，脘腹无明显胀痛不适感。餐后口干，喜进汤饮或喝水，但饮后又复呕吐。大便干结不畅，形体消瘦。患者一度不思饮食，曾查肝功能、上消化道钡餐均无异常发现，诊为"神经性呕吐"，屡经中西药物治疗，效果不彰。

诊查∶患者诉自发生呕吐以来，月经不潮长达7个月之久，去年一度潮后又复闭经，迄今未潮，且常感头昏，面色略显晦滞，但形体不变，性情沉闷，寡言不欢，懒于动作，时易气恼，大便5日一更，苔薄脉和弦小。

辨证∶为肝胃冲三经之疾，藏血之脏郁而失疏，水谷之海滞而不纳，经血之海阻而不盈。据此立方。

方∶旋覆梗（包）4g代赭石20g合欢皮10g半夏12g茯苓12g麦冬5g石斛10g丹参6g红花5g生姜1片全瓜萎10g

另∶蛇胆陈皮末10支，每日2次，每次吞服1支。5剂。

二诊∶2月26日。用旋覆代赭与小半夏汤合法，久病呕吐次量均有减少，知饥思纳，大便较前爽畅，但诉疲乏头昏，治用原法再进一筹，并嘱怡情自朗，宽怀达观以助药饵。原方加太子参12g，枳实6g。5剂。

药后呕吐显著好转，原方又进5剂后停药，半年后随访，呕吐未再发作，经事亦能应期来潮。

"反胃"一证，究于胃气不降，而本例胃气所以不降，当责之于肝之失疏。盖患者餐后即吐，虽经2年，但形体不变，诊见弦脉，非一般虚寒无火不燠水谷之反胃可知，且见面色暗滞、性情沉闷、寡言易恼、经期不潮等一派肝气失疏、气机失畅之征。肝既郁而不疏，则中运滞而失降，此系本例反胃呕吐之病机瘢结。所谓"受病在胃，主病在肝"是也。故以旋覆、代赭、瓜萎、合欢疏调达郁和降肝胃;半夏、茯苓、生姜和胃化饮，消痰止呕;麦冬、石斛顾护胃之阴液，恐其呕吐日久，胃阴受损;丹参、红花和血调经、理冲利气，盖缘久病气滞血必瘀，冲脉阻塞经事当期不潮故也。药后肝疏胃和气顺血活冲利，故得呕止经潮，收效迅捷。

六、利尿通淋、排石护肾法治愈石淋一例

苗某，男，68岁。初诊∶年9月10日。

诉及病史∶早年曾患左肾结核，经治已钙化，于今年8月23日突感左下腹疼痛，伴有尿血，查血沉正常，尿找抗酸杆菌均阴性，当时拟诊为"泌尿系结石"，近行静脉肾盂造影示"左肾及输尿管积水，左肾内见3枚阳性小结石影"。

诊查∶刻诊常感左侧腰部隐痛，有时牵引少腹不适，小便较黄，无尿频尿痛。口干，尿常规检查除红细胞0～2外，余均正常，苔薄黄、舌略红脉弦细。

辨证∶肾阴不充，湿热蕴结成石。治法∶通利排石为主兼以护肾。

处方∶地黄12g女贞子12g炒川柏5g金钱草15g海金沙10g白茅根12g桑寄生10g杜仲10g炮山甲10g地龙6g丹参10g甘草梢5g

二诊∶9月24日。上方药连服14剂，腰痛渐缓，左侧少腹偶感不适，口干咽干，小便短黄，大便偏干，原有肾结核史，新病泌尿系结石，曾出现梗阻症状，苔薄而黄，舌红露底，鉴于病情虚实夹杂，不任一味攻伐，议用滋肾坚阴，化石利水。

处方∶猪茯苓各10g阿胶珠6g泽泻10g地黄12g黄柏5g龟板12g金钱草15g石韦10g冬葵子10g荸荠苗12g生草梢4g7剂

三诊∶10月22日。迭服中药自觉症状改善，但未见结石排出，1周前同位素肾图报告"右侧肾图曲线各段正常，左侧肾图曲线C段延缓"，提示"左肾尿路不全梗阻"，原法损益续治。原方去荸荠苗，加炒地龙5g，炮山甲5g，玄参10g，继服7剂。

四诊∶年2月1日。患者服前方药14剂后仍未见结石排出，遂于年11月13日住院，拟行手术治疗，但术前经肾盂造影、肾图等项全面检查结石影已不复见，肾盂积水已消失，故予出院。今诊无明显自觉症状，苔薄舌底红，脉弦，遂用滋肾利水法匡扶肾元，廓清尿路，巩固疗效，防其再发。

∶地黄10g阿胶6g猪茯苓各8g泽泻6g地龙5g龟板12g女贞子12g墨旱莲10g白茅根12g怀牛膝10g丹参10g

1年后门诊随访，一切正常，复摄腹部平片，亦未再见结石阴影。

泌尿系结石，依其主要临床表现，归属"石淋"、"砂淋"范畴，其发病机理主要在于肾和膀胱湿热蕴结、熬煎尿液，使其由浓而浊，日久无形湿热酿成有形砂石，如汤甄久熬底结白碱然。故本例一诊主以通利排石，借增尿而推动结石下移。但药后出现口咽干燥、舌红露底，脉弦而细，兼之患者病久体弱，乃肾阴不足之象外露，虚实夹杂。若再重用通利，譬犹求渔竭泽、枯涸肾阴、结石愈益固着，遂转以猪苓汤法滋阴利水，增以地黄、龟板、黄柏加强养阴泄热之力，金钱草、荸荠苗、石韦通利化石，冬葵子、甘草梢甘淡滑利，取"滑以去署"之意，炮山甲攻坚排石。诸药相配，药后肉眼虽未见结石排出，但自觉症状消失，且经复查原结石影不再复见，遂得治愈。法随证转，方随法移，乃辨证施治之精华所在，缘木求鱼，殊属不取也。